文库 R_医药、卫生 肿瘤科

4.1 自体造血干细胞移植_20190808_114009.pdf

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第四章 第一节 自体造血干细胞移植 (autogeneichematopoietic stem cell transplantation) 适应症 恶性血液病 •急性白血病 •多发性骨髓瘤 •淋巴瘤 自身免疫性疾病 •系统性红斑狼 疮 •系统性硬化 •类风湿关节炎 •炎性肠病 •1型糖尿病 实体瘤 •乳腺癌 •软组织肉瘤 •肺癌 •卵巢癌 auto-HSCT治疗多发性骨髓瘤 1 移植前治疗 2 移植前评估 3 4 5 动员与采集 预处理方案 移植后巩固 /维持治疗 移植前的诱导治疗 •诱导治疗3-4个周期后进行; •尽可能选择不损伤造血干细胞的方案,如 硼替佐米+地塞米松 雷那度胺+地塞米松 硼替佐米+雷那度胺 +地塞米松 硼替佐米+阿霉素+地塞米松 硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松 硼替佐米+沙利度胺 +地塞米松等 移植前评估 1、疾病的评估:疾病分型,分期,预后分层, 疗效评估。 2、患者身体状况的评估:年龄,体重 /IBW%, 心脏功能,肺功能,肝功能,肾功能。 疾病分型 •根据异常增殖的免疫球蛋白,多发性骨髓 瘤可分为: IgG,IgA,IgM,IgD,IgE, 轻链型,双克隆型和不分泌型,进一步根 据轻链的不同,又分为 κ和λ型。 疾病分期 Durie-Salmon分期体系 国际分期体系( ISS)和修订 的国际分期体系 (R-ISS) 危险度分层 m-SMART(梅奥骨髓瘤分层及风险调整治疗)的 危险分层 疗效评估 2016 IMWG的疗效标准 严格意义的完全缓解( sCR) 完全缓解( CR) 非常好的部分缓解 (VGPR) 部分缓解(PR) 微小缓解(MR) 疾病稳定(SD) 疾病进展(PD) 动员与采集 •动员:环磷酰胺( 2-4g/m 2 )+粒细胞集落刺激因子。 •采集:MNC>5×10 8 /kg,CD34+>2×10 6 /kg。对于 移植候选者建议采集足够两次移植的干细胞数量。 •冻存:加入 10%的DMSO后低温保存,储存温度 为-80 ~-196 ℃ 预处理方案 •马法兰(melphalan)200mg/m 2 是目前标准的预 处理方案。 •轻度肾功能不全或高龄患者可适量减少马法兰用 量。 •预处理方案中加入硼替佐米可进一步提高疗效, 但给药方案及何种患者可受益目前还在探讨中。 移植后治疗 巩固治疗: ASCT后未达CR以上疗效的患者, 建议原诱导方案巩固 2 ~4个疗程。 维持治疗:可延长疗效持续时间及无进展生存时 间。雷那度胺, 硼替佐米 或沙利度胺单药或联合 糖皮质激素。 参考文献 1.《中国多发性骨髓瘤诊治指南( 2017年修订) 》 2.《NCCN Guidelines Version 3.2018Multiple Myeloma 》 3.《实用造血干细胞移植 》
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