【妇产科】妊娠期ToRCH筛查指南.pdf

发育医学电子杂志 2013年 10 月第 1 卷第 4 期 J Development Med，Oct 2013，Vol.1，No.4¡¤236¡¤ · 标准·方案·指南· ÈÑÉïÆÚToRCH ɸ²éÖ¸ÄÏ 全军计划生育优生优育专业委员会 前 言 妊 娠 期 ToRCH 筛 查 中 的“ToRCH” 一 词 最 早是由美国埃默里大学 ( Emory University) 免疫学家 Andre Nahmia 于 1971 年提出。Nahmia 将复杂的围 产期感染综合后称之为 ToRCH ，即弓形虫（ To） 、风疹（ R ） 、巨细胞病毒（ C ）、单纯疱疹病毒 1 型或 2 型 （ H ）。从 ToRCH 概念的提出至今已近半 个世纪 , 孕期 4 种病原微生物抗体筛查实验应不应该 做？怎样做？至今医学界仍在争议中。 上个世纪末国外很多专家反对 ToRCH 这种打 包的筛查方式，主张按孕妇的具体情况选择筛查项 目。2011 年中华医学会妇产科学会产科学组 ：《孕前 和孕期保健指南》第 1 版将 ToRCH 筛查列为孕前 3 个月首选备查项目。 近年来随着产前诊断技术进步，特别是胎儿超 声诊断技术的提高和核磁共振技术的引进 , 发现愈来 愈多的胎儿先天畸形与 ToRCH 感染有关。自 2008 年以来欧洲和北美一些国家先后由政府和妇产科协 会批准颁布了孕期巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱 疹病毒、弓形虫筛查诊断指南。 为了满足优生优育、妇幼保健工作的需要，全 军计划生育优生优育专业委员会决定编撰适合中国 国情的 ToRCH 筛查指南。由于国内检测手段不规 范，研究资料有限，特别缺乏大样本随机对照实验 （RCT）的研究证据，本指南以近年来颁布的欧洲和 加拿大指南为蓝本，遵循“立足国情，循证为本， 求实求新，资源共享”的原则，结合优生工作的现 状编撰了本指南。指南中推荐的许多观点只是初步 认识，还需要更多、更有力的证据支持。本指南仿 效了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，以问答方 式结合推荐证据级别（表 1），向检验和临床工作人 员推荐了 39 条建议（表 2），简单明了的使临床医生 迅速掌握妊娠期 ToRCH 筛查结果的解读（图 1）， 力争使临床医生能够看懂并灵活应用，使 ToRCH 筛查能够正确的进行。我们将根据国内外研究成果 和指南更新，修改本指南。 表1 证据说明要点和建议分级法 （采用加拿大专家组关于预防性医疗保健的分级标准） 证据质量 推荐级别 I：由至少一个恰当的随机对照试验获得的证据 A. 对建议采用临床预防措施提供很好的证据 II-1：由精心设计的非随机对照试验获得的证据 B．对建议采用临床预防措施提供相当的证据 II-2：由精心设计的队列研究（前瞻性或