美国母胎医学会（SMFM）临床指南+井8：胎儿贫血诊断及管理指南（中文翻译版）.pdf

美国母胎医学会（ SMFM）临床指 南#8：胎儿贫血诊断及管理指南 Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Giancarlo Mari, MD; Mary E. Norton, MD;Joanne Stone, MD; Vincenzo Berghella, MD; Anthony C. Sciscione, DO; Danielle Tate, MD; Mauro H. Schenone, MD 目标：我们试图为胎儿贫血的诊断和治疗提供循证指南。 方法：通过使用 MEDLINE, PubMed, EMBASE,和Cochrane图书馆进行系统文献回顾。搜 索仅限于从 1966年至2014年5月的英文文献。查阅了综述和评论文章、原创研究，以后者 优先，尤其是随机对照研究，研讨会和 /或学术会议中摘要未被纳入；参考循证报道和已公 布指南，并进一步确定参考文献出处。用 GRADE（建议评估，发展和评价的分级）明确建 议的强度和证据的质量分级。贯彻美国预防工作组指南，按最高级证据对参考文献进行质量 评估。 结果及建议 ：我们建议如下：（ 1）超声多普勒测量大脑中动脉收缩期峰值速度（ MCA- PSV）为检测胎儿贫血的首选方案；（ 2）羊水ΔOD450不能用来诊断胎儿贫血；（ 3）建 议对有贫血胎儿风险的患者进行 MCA-PSV评估（MCA-PSV评估的规范技术包括在大脑 中动脉的起始 部测量，理想条件为零度，无角度校正）；（ 4）建议为被认定为严重贫血的 高度风险（ MCA-PSV > 1.5MoM或水肿）的胎儿采集血样时应做好宫内输血的准备，除 非该孕周的分娩风险小于操作风险 ；（5）建议被认定为严重贫血高风险的胎儿转诊到 有侵 袭性胎儿宫内治疗技术的中心 ；（6）MCA-PSV可用于确定贫血胎儿再次输血的时间，或 者也可以用胎儿血红蛋白预期下降预测；（ 7）建议存在胎儿贫血风险的孕妇在孕 37-38周 分娩。除非有临床指征需提前分娩。 关键词：羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术，多普勒，胎儿贫血，胎儿血液采样，胎儿并发 症，胎儿水肿，大脑中动脉收缩期峰值速度。 于发育中的胎儿，贫血仍是一种罕见但危及生命的 疾病。美国和许多其他国家，红细 胞同种免疫一直 是胎儿贫血的最常见原因 。造成胎儿贫血的其他原因包括 细小病毒感 染和其他少见疾病。本 文综述了孕期胎儿贫血的原因 、监测和治疗策略。 胎儿贫血的定义是什么？ 胎儿贫血可用血红蛋白浓度和红细胞比容来定义。血红蛋白浓度低于平均值 2 个或以 上标准差时 诊断为胎儿贫血。正常情况下，胎儿血红蛋白浓度随孕周的增长而增加（ 见图1）。 已通过胎儿血液采样建立了 各孕周（孕 18-40周）胎儿血红蛋白浓度参考范围（ 见表1） 1 。 根据不同孕周