子宫内膜异位症的诊治指南
作者：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组
来源：《中华妇产科杂志》 2015年第3期161-169
日期：2015-3-25
子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内
膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或
包块等。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、
极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。
一、发病机制
以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵
袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，
即“在位内膜决定论 ”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及
干细胞理论等。
相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异
症的发生密切相关。
内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高
7～10倍。
二、临床病理类型
1. 腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症（ peritoneal
endometriosis）指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变（早期病
变）、棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧性病变）。
2. 卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异
位囊肿（ovarianendometriosis）又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为
Ⅰ型和Ⅱ型。
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Ⅰ型：囊肿直径多 <2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为 A、B、C 3种。ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性
囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离； ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较
清楚，手术较易剥离； ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥 离。
3. 深部浸润型内异症：深部浸润型内异症（ deep infiltrating endometriosis，
DIE）指病灶浸润深度 ≥5mm，包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴
道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。
4. 其他部位的内异症：其他部位的内异症（ other endometriosis）包括瘢痕
内异症（腹壁切口及会阴切口）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等部位的
内异症。
三、临床表现
1. 内异症的临床症状具有多样性：最典型的临床症状是盆腔疼痛， 70%～
80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛（ CPP）、性交痛、肛
门
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