【妇产科】新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议.pdf

中华围产医学杂志 2016年1月第19?第1期 Chin J Perinat Med, Jan. 2016, Vol. 19, No. 1 ·7· 新生儿窒息是我国新生儿死亡的主要原因 之一 [1-3] ，而重度窒息濒死儿（简称濒死儿） 又是其死亡的主要人群，其发生率约占活产儿 的0.25‰~1.3‰ [4-5] 。加强对濒死儿的抢救，减少 其死亡和并发症发生，对降低围产儿死亡率、提高 人口素质具有重要意义。但濒死儿的复苏抢救是新 生儿复苏的难点，故制定本共识，以指导临床对濒 死儿的复苏。 一、濒死儿的定义和病理生理状况 濒死儿指出生时因窒息处于死亡边缘即“正在 死亡（be dying）”的初生儿 [6] ，国际上亦称“近 死产儿（near stillborn infant）”。这部分患儿在出 生时可能完全无心跳或仅有几次心跳，但经过有效 的新生儿复苏后，至 1 min甚至5 min能恢复缓慢 心跳，此时进行 Apgar评分可能得分，即通常所说 的Apgar 0~1分儿。从心跳停止到真正死亡大约经 历5~8 min [7] ，濒死儿即可能处于这一阶段中。此时， 如经有效的、高质量复苏将有机会把一个“正在死 亡”的新生儿复苏成功。分娩过程中（无论是阴道 分娩还是剖宫产）出现胎儿心跳停止，娩出后属于 真正的“死产”还是“濒死儿”状态，在刻不容缓 的复苏现场做出判断并非易事也无必要，即刻进行 快速和高质量的复苏是关键。濒死儿往往对复苏有 反应，如进行 1、5甚至10 min Apgar评分可以得分； 编者按 本问题的提出源于在新生儿复苏的临床和培训工作中 ，中华医学会围产医学 分会新生儿复苏学组不止一次地接到全国各地围产同道提出问题 ：对于重度窒息出生只有 几次心跳的濒死儿应如何复苏 ？是否还要按照流程图的要求一步步来 ？面对这些问题 ，中 华医学会围产医学分会新生儿复苏学组委托南方医科大学附属深圳妇幼保健院杨传忠 、朱 小瑜主任撰写 ，并组织部分专家讨论 ，制定本共识 ，以指导临床实践 。当然，关于濒死儿 的复苏还涉及很多伦理和法律问题 ，目前国内外也缺少高质量大样本的循证医学证据 ，本 共识的内容还需要在今后的工作中进一步验证和完善 。也欢迎广大读者参与讨论及科研合 作，共同促进我国新生儿复苏的研究及临床实践。 ·临床指南· 新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议 而真正“死产”儿则对复苏完全无反应。如果出生 即刻，复苏医生不作为或复苏不当，则往往将部分 实际上属活产的濒死儿推入“死产” [8] 。全球每年 有近300万名所谓的“死产”儿，主要集中在南亚 和撒哈拉沙漠以南的非洲地区，如果其中 1%能得 到积极正确的复苏