【妇产科】NICE指南总结：绝经的诊断和管理.pdf

61 NICE指南总结：绝经的诊断和管理 2015年11月NICE发布了有关绝经诊断和管理的指南升级 [1] ，BMJ对此进行了总结 [2] 。 在英国，大约 80%的绝经后女性经历围绝经期症状，绝大部分为潮热和夜汗，一般为期 4年。激素 补充治疗（ HRT）则是有高度争议的治疗方法。 NICE的推荐基于对现有证据的系统性评价，以及经济效 益的精确考虑。如果仅有非常有限的证据，就根据 Guideline Development Group（GDG）对良好实践的 经验和观点。 目录 1. 个体化处理 2. 绝经的诊断 3. 信息和建议 4. 短期绝经症状的管理 5. 乳腺癌女性以及乳腺癌高危女性 6. HRT的长期受益和风险 7. 卵巢早衰 图 围绝经期症状。 表 在65岁前女性中HRT治疗绝经症状的收益和风险 1. 个体化处理  在诊断、评估和治疗的各个阶段都采取个体化方法（基于 GDD的经验和观点） 。 2. 绝经的诊断  在下述情况下对年龄超过 45岁的健康女性诊断绝经：至少 12个月没有月经来潮，且没有应用激素 类避孕药物，或者没有子宫的女性有绝经症状（如血管舒缩、肌肉骨骼和泌尿系症状；情绪问题； 性生活困难）。（基于观察性研究的低到中等质量以及 GDG的经验和观点）  仅在下述情况下考虑检查促卵泡刺激素（ FSH）：40-45岁间有绝经症状（包括月经周期改变）或小 于40岁、怀疑绝经的女性；而且都没有应用联合避孕药或大剂量雌激素。（基于观察性研究的低到 中等质量以及 GDG的经验和观点） 3. 信息和建议  提供如下 信息：对绝经阶段的解释（围绝经期，绝经后期），常见症状和诊断，生活方式改变和干 预有助于总体健康（如戒烟、锻炼和膳食的建议），筛查乳腺癌和宫颈癌；激素治疗、非激素治疗 和非药物治疗绝经症状的好处和风险；避孕；绝经对健康的长期影响（如骨质疏松）。（基于定量研 究的很低到低质量证据以及 GDG的经验和观点）  对于可能因为药物或手术而绝经的女性有关绝经和生育的信息。（基于定量研究的很低到低质量证 据以及GDG的经验和观点） 4. 短期绝经症状的管理 1）血管舒缩症状  经过对HRT短期（小于 5年）和长期受益及风险的讨论后给 予激素治疗。对于有子宫的女性提供雌 激素加孕激素，对于没有子宫的女性提供雌激素单药。（基于网络随机研究和卫生经济学分析的低 至中等质量证据，以及 GDG的经验和观点）  向患者解释异黄酮和黑升麻可能也可以缓解血管舒缩症状，不过剂型变化很大，不用剂型的安全性 并不确定，而且和其他药物的相互作用尚