【妇产科】孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识.pdf

中华妇产科杂志 2016年7月第 51卷第7期 Chin J Obstet Gynecol，July 2016, Vol. 51, No.7 ·481· ·临床指南 · 孕激素维持早期妊娠及防治流产的 中国专家共识 陈子江 林其德 王谢桐 田秦杰 朱依敏 朱桂金 乔杰乔宠 刘平刘兴会 刘嘉茵 阮祥燕 孙赟李大金 李天照 张丹 张建平 陈倩郁琦罗颂平 金莉萍 赵爱民 段涛洪燕 姚元庆 黄荷凤 盛燕梁晓燕 鲍时华 颜军昊 孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜 、 松弛子宫平滑肌 、改善子宫血液供应以及免疫调节 等重要作用 ，在临床上广泛应用于防治流产和辅助 生育技术相关的孕激素补充 ，取得了良好的效果 [1-2] 。 鉴于目前黄体功能的判断没有准确 、适当的方法 ， 且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异 ，影 响了药效的观察 ，至今尚缺乏循证医学证据 ，因而 在具体疗效方面尚存在争议 [3-5] 。为此，我们成立了 由妇科内分泌学 、产科学、生殖医学专家共同参与 的孕激素维持早期妊娠及防治流产共识的中国专 家组，就孕激素应用的适应证 、禁忌证和慎用情况 及 临 床 应 用 要 点，专 家 们 根 据 临 床 研 究 及 诊 疗 经 验，深 入 交 流 讨 论，达 成 了 本 共 识，旨 在 对 妇 科 医 师、产科医师以及生殖医学专科医师在孕激素用于 维持早期妊娠 、预防或治疗流产方面给出指导 意见。 一、孕激素应用的适应证 孕激素应用的适应证 [2,6-9] 包括： 1.早期先兆流产 （孕12周前）。 2.晚期先兆流产 （孕13～28周）。 3.复发性流产再次妊娠 。 4.助孕周期。 二、孕激素使用的禁忌证和慎用情况 1.禁忌证：（1）对药物制剂成分 （黄体酮或任何 其他赋形成分 ）过敏者；（2）不明原因阴道流血 ；（3） 妊 娠 期 或 应 用 性 激 素 时 发 生 或 加 重 的 疾 病（或 症 状）者，如严重瘙痒症 、阻塞性黄疸 、妊娠期疱疹 、卟 啉病和耳硬化症患者 ；（4）异位妊娠 、疑似妊娠滋养 细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原 因血hCG水平升高者 ；（5）胚胎已死亡或者难免流 产，若 阴 道 流 血 持 续 增 多，考 虑 流 产 不 可 避 免 者； （6）脑膜瘤；（7）其他：胎膜早破 、胎儿畸形 、绒毛膜 羊膜炎等。 2.慎用的情况 ：主要包括以下方面 [10-12] ：（1）严 重肝损伤 、肾病或心脏病性水肿 、高血压、脑血管意 外的患者应慎用 。（2）自身免疫性疾病 ：研究表明 ， 孕激素可以促进系统性红斑狼疮的发生 ，系统性红 斑狼疮患者使用孕激素应慎重 。而在其他自身免 疫性疾病 ，包括类风湿性关节炎 、多发性