《2015 CNGOF/SRAR指南：产后出血 》诊治流程图
来源：医脉通指南 2016/3/11
作者：医脉通 指南君
2015年12月，法国妇产科医师学院（ French College of Gynaecologists and Obstetricians，CNGOF）
联合法国麻醉及重症监护学会（ French Society of Anesthesiology and Intensive Care，SFAR），联合颁
布了处理产后出血的临床指南。指南 依据现有的循证医学证据对产后出血的治疗方法给与了建议。
无论是阴道分娩抑或剖宫产，分娩后出血量≥500 mL，即可认为产后出血（Postpartum haemorrhage，
PPH），出血量≥1000 mL时为严重产后出血 （专家共识）。
为降低产后出血的发生率， 指南推荐在胎儿 分后预防性使用宫缩剂 （A级）。
无论何种分娩方式，缩宫素均为一线预防性药物 （A级），建议采用 5~10 U缓慢静脉或肌内注
射（A级）。
针对经阴道分娩的孕妇，不推荐使用可控性牵拉脐带 （A级）、常规的牵拉脐带 (B级)、按摩子
宫（A级）或排空膀胱的方法 （专家共识）预防产后出血 ，指南呼吁产科与麻醉科通力协作， 若胎盘
尚未娩出，实施人工 胎盘剥离术 ，若已经娩出，实施子宫 探查，在初始治疗失败后，推荐使用 硫前列
酮，并提供了治疗流程图（ 图1）。
对于剖宫产的孕妇，建议采用可控性牵 拉脐带的方法娩出胎盘 (B级)。
由于严重 产后大出血的发生率是不受干预， 不建议常规 采用血液收集袋评估阴道分娩患者的失血
量，除非 阴道分娩后，患者出现 明显的产后出血 （专家共识）。
产后出血的初始治疗包括检查子宫、抗生素预防 治疗、视觉详细评估下生殖道 、按摩子宫以及 缩
宫素5~10 U缓慢静脉或肌注 ，之后给予累积总量不超过 40 U的缩宫素静脉滴注维持 （专家共识）。
若缩宫素并未控制出血 ，在诊断产后出血的 30 min以内建议使用硫前列酮（ C级）。
若使用硫前列酮后 仍失败，建议在求助手术或介入治疗之前，先 用宫腔球囊压迫止血 （专家共识 ）。
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在使用一线促宫缩药 治疗后，仍有活动性产后出血或患者临床症状严重 ，建议使用液体复苏治疗 ，
可使用晶体液、胶体液或 血管升压药（B级）。
为保持患者血红蛋白浓度 >80 g/L，需输注异体红细胞 。在活动性 大出血的情况下，建议 将纤维蛋
白原水平维持在 ≥2 g/L（专家共识）。
可在获得实验室结果 前就开始 输注红细胞、纤维蛋白原和新鲜冰冻血浆 （专家共识）。
可注射1 g氨甲环酸 用以止血治疗， 若应用硫前列酮 后出血仍持续， 再重复使用一次氨甲环酸
【妇产科】2015+CNGOF／SRAR指南：产后出血.pdf