【妇产科•指南】[期刊版]子宫内膜异位症的诊治指南.pdf

· 161·中华妇产科杂志 2015年3月第 50卷第3期 Chin J Obstet Gynecol,March 2015, Vol. 50, No.3 子宫内膜异位症 （内异症）是指子宫内膜组织 （腺体和间质 ）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部 位出现、生长、浸润，反复出血 ，继而引发疼痛 、不孕 及结节或包块等 。内异症是生育年龄妇女的多发 病、常见病。内异症病变广泛 、形态多样 、极具侵袭 性和复发性 ，具有性激素依赖的特点 。 一、发病机制 以Sampson经血逆流种植为主导理论 ，逆流至 盆腔的子宫内膜需经黏附 、侵袭、血管性形成等过 程得以种植 、生长、发生病变 ；在位内膜的特质起决 定作用，即“在位内膜决定论 ”；其他发病机制包括 体腔上皮化生 、血管及淋巴转移学说以及干细胞理 论等。 相关基因的表达和调控异常 、免疫炎症反应以 及 性 激 素 受 体 表 达 异 常 等 与 内 异 症 的 发 生 密 切 相关。 内异症有家族聚集性 。一级亲属中有内异症 患者的妇女发生内异症的风险升高 7～10倍。 二、临床病理类型 1.腹膜型内异症或腹膜内异症 ：腹膜型内异症 或 腹 膜 内 异 症（peritoneal endometriosis）指 盆 腔 腹 膜的各种内异症种植病灶 ，主要包括红色病变 （早 期病变）、棕色病变（典型病变）以及白色病变 （陈旧 性病变）。 2.卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿 ：卵 巢 型 内 异 症 或 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 （ovarian endometriosis）又根据子宫内膜异位囊肿的大小和 粘连情况分为 Ⅰ型和Ⅱ型。 Ⅰ型：囊肿直径多 <2cm，囊壁多有粘连 、层次 不清，手术不易剥离 。 Ⅱ型：又分为A、B、C3种。ⅡA：卵巢表面小的 内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤 泡 囊 肿，手 术 易 剥 离；Ⅱ B：卵 巢 囊 肿 壁 有 轻 度 浸 润，层 次 较 清 楚，手 术 较 易 剥 离；Ⅱ C：囊 肿 有 明 显 浸润或多房 ，体积较大，手术不易剥离 。 3.深 部 浸 润 型 内 异 症：深 部 浸 润 型 内 异 症 （deep infiltrating endometriosis，DIE）指 病 灶 浸 润 深 度≥5mm，包括位于宫骶韧带 、直肠子宫陷凹 、阴道 穹隆、阴道直肠隔 、直肠或者结肠壁的内异症病灶 ， 也可以侵犯至膀胱壁和输尿管 。 4.其 他 部 位 的 内 异 症：其 他 部 位 的 内 异 症 （other endometriosis）包括瘢痕内异症 （腹壁切口及 会阴切口）以及其他少见的远处内异症 ，如肺、胸膜 等部位的内异症 。 三、临床表现 1.内异症的临床症状具有多样性 ：最典型的临 床症状是盆腔疼痛 ，70%～80%的患者有不同程度 的