【妇产科-指南】2015+电子胎心监护应用专家共识.pdf

·486·中华围产医学杂志 2015年7月第18卷第7期 Chin J Perinat Med, Jul. 2015, Vol. 18, No. 7 电子胎心监护（ electronic fetal monitoring， EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的 在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步 措施。目前 EFM已越来越广泛地应用于全国各级 助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生 儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡 率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产 和剖宫产术等产科干预措施非常重要 [1] 。因此，亟 需统一的行业指南规范 EFM的应用。 中华医学会围产医学分会组织全国专家在综 合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合 美国国家儿童保健和人类发育研究所（ National Institute of Child Health and Human Development， NICHD）、美国妇产科医师学会（ American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG ）等提出 的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基 础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇 产科医生对 EFM的理解和应用。 一、EFM 图形的术语和定义 对EFM图形的完整的描述应包括 5个方面 ， 即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。其定义见 表1 [2-3] 。 另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义， 往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫 血 [4] 、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 二、产前 EFM （一）产前 EFM的指征和频率 1.低危 危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前 EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风 险 [5] ，故不推荐低危孕妇常规进行 EFM。但是，当 低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常 ·临床指南· 电子胎心监护应用专家共识 中华医学会围产医学分会 DOI:10.3760/cma.j.issn.1007- 9408.2015.07.002 通信作者：杨慧霞，Email： yanghuixia@bjmu.edu.cn 等情况时，应及时进行 EFM，以便进一步评估胎儿 情况。 2.高危孕妇 ：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐 血流异常等）， EFM可从妊娠 32周开始 ，但具体 开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化 应用：如患者病情需要， EFM最早可从进入围产期 （妊娠 28周 ）开始。另外，鉴于我国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28周前 ，开始EFM的时 间应以新生儿可能存活、且患者及家