【妇产科】ACOG第654号委员会意见：减少育龄期女性的非意愿妊娠.pdf

35 ACOG第654号委员会意见：减少育龄期女性的非意愿妊娠 推荐：美国卫生与公共服务部提出要在 2020年减少10%的非意愿妊娠。对于妇产科医生而言，下 面几点有助于实现上述目标：  利用每次患者来诊的机会指导其制定短期和长期的生育计划。  尊重并积极参与患者的妊娠计划，根据患者的需求和倾向提供孕前或者避孕咨询。  与患者讨论避孕方法的种类和使用范围，帮助她们选择合适的避孕方法避免妊娠。  让患者理解妊娠计划和间隔的重要性，减少不良的妊娠结局。  了解平价医保政策及本地区的政策，以便给患者提供免费或低廉的避孕方法。  支持减少贫困、人种、种族卫生服务差异的举措，因为这些都是导致非意愿妊娠的根源。 背景 非意愿妊娠的公共卫生负担 非意愿妊娠是指不和时机或不想要的妊娠。美国每年有 340万非意愿妊 娠，约占总妊娠的一半，影 响广大妇女儿童的健康，同时也造成了巨大的卫生经济负担。非意愿妊娠可能导致孕产妇抑郁、孕妇遭 受暴力风险增高、产前保健延迟、给很多家庭带来过重的经济负担。因非意愿妊娠所致的小于 18月的 过短的妊娠间隔（本次分娩至下次妊娠）可能导致不良的产科结局。美国每年的流产约为 110万次，其 中绝大多数为非意愿妊娠相关的流产。非意愿妊娠分娩的新生儿发生出生缺陷、低体重儿的风险更高， 幼儿期出现心理和身体功能障碍的风险也更高。 制定有效生育计划的举措 生育计划是个人关于是否、何时、如何生育子女的计划 ，是依据个人意愿、经济状况、价值观而制 定的。临床医生经常缺乏对患者避孕措施及健康查体等的讨论。其实，有很多机会，甚至包括急救和产 前检查，都可用于指导患者制定生育计划。 Jeanne Counry医生在2013年就任美国妇产科学会主席时曾 发表题为“每名女性、每时每刻”的演讲，提出应抓住患者与医疗卫生部门接触的每一次机会鼓励和指 导她们制定生育计划。妇产科医生及医疗卫生工作者，不但要与女性讨论和指导避孕方法，同时也应建 议和指导女性在孕前力所能及的养成健康的生活习惯以利于优质妊娠。不论以何为主诉的患者，就诊时 都应积极宣教以减少非意愿妊娠、促进孕产妇健康、改善妊娠结局。当然，帮助女性做好生育计划的第 一步是善于提问。 “一个关键问题 ○R ”的提问可用于女性生育计划的筛查，以求高效的提供初级卫生保健服务。对于 年龄在18-50岁的女性患者，可首先询问其未来 1年内是否计划妊娠（表 1），如果答案是否定的，则根 据其健康情况、价值