·专家共识·
分娩镇痛专家共识(2016版)
中华医学会麻醉学分会产科学组
为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保母婴安
全、提高医疗服务质量的前提下,实施分娩镇痛的临床规范
化操作及管理,制定如下共识,以指导临床应用。
一、分娩镇痛原则
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降
低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。
分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-
硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要
求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇
痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生。
本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估
分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利
实施的基础。评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检
查等。
1.病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏
史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等。
2.体格检查:基本生命体征,全身情况,是否存在困难
气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁
忌证。
3.相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在
合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证
1.产妇自愿。
2.经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕
子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证
1.产妇拒绝。
2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
3.椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺
部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备
1.设备及物品要求
(1)麻醉机;
(2)多功能心电监护仪;
(3)气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、
喉罩、困难气道器具等;
(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器;
(5)供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩;
(6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵;
(7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;
(8)加压加热输血设备、加热毯;
(9)抢救车,包括抢救物品及药品。
2.药品要求
局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因
等),阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等),配置药品的生理盐
水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备
及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
3.场地要求
椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施,严格
按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作,避免发生感染。
4.产妇准备
(1)产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量
无渣饮料;
(2)签署分娩镇痛同意书(产妇本人
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