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胎儿宫内治疗
ACOG和SMFM第4号产科诊疗共识：近成活期分娩（ Periviable Birth）
摘要
将近0.5%的分娩发生在进入晚孕期之前，这些极早分娩导致了超过 40%的婴儿死亡率。最近联合工
作组将近成活期分娩（ Periviable Birth）定义为：发生在孕 20
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至 25
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w之间的分娩。当预计分娩将发
生在可成活的极限期，临床医生以及患儿家属都面临着复杂的医疗、社会以及伦理问题。近成活期分娩
的短期和远期预后与很多因素相关，这些因素包括但不仅 限于：不可控因素如 胎儿性别、体重以及胎数；
潜在可控的产前 因素如例如分娩地点、分娩方式为剖宫产还是引产、 产前是否使用皮质类固醇或者硫酸
镁；以及产后的管理如 开始或者停止重症监护治疗的时机以及是否继续进行重症监护治疗的决策。围分
娩期的临床措施主要包括：短疗程的宫缩抑制剂使用以创造皮质类固醇激素使用以及硫酸镁使用时机，
使用抗生素以延长未足月胎膜早破者的 潜伏期以及预防阴道 B族链球菌感染者临产的感染。有关分娩方
式方面，剖宫产主要是由于胎儿宫内窘迫或者胎位异常。只要情况允许，所有的近成活期分娩的管理都
应该在具有产科以及儿科专家资质，并且基础设施完备 （例如具有新生儿重症监护病房 ）的临床中心进
行。本共识主要介绍近成活期分娩新生儿预后情况，对患儿家属充分进行个体化的知情告知的基础上根
据循证医学进行临床咨询以及临床决策，充分体现患方的价值观。
背景：什么叫近成活期？
描述诞生在具有生存活力极限时期新生儿的术语有很多，例如：极早早产、极限早产，其新生儿结
局往往是无法避 免的死亡或者几乎是确定的死亡 ，如果存活有很大概率 又存在严重的病残。最近来自美
国母胎医学会 （Maternal Fetal Medcine，MFM），国立儿童健康与人类发展研究所（ Eunice Kennedy Shriver
National Institute of Child Health and Human Development，NICHD），美国儿科医学会围产儿科分组以及美
国妇产科医师协会的专家共同制定了近存活期分娩的定义：发生在孕 20
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至 25
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w之间的分娩。（为了
明确概念，本共识中涉及孕周 的定义为，整孕周与后续的 6天，例如孕龄 23w指孕23
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w~23
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w）。
近存活期分娩新生儿的结局如何？
在20世纪50年代至20世纪80年代，分娩孕周 ≤24w是新生儿死亡是必然的，目前分娩孕周 <23w
时新生儿死亡也几乎是无法避免的（总体存活率为 5-6%，并且在存活者中严重的病残率高达 98-100%）。
由于对极早早产
【妇产科】ACOG和SMFM第4号产科诊疗共识：近成活期分娩（Periviable+Birth）.pdf