胎膜早破的诊断与处理指南（ 2015）
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组
胎膜早破（ premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生
自发性破裂，依据发生的孕周分为足月 PROM 和未足月 PROM（preterm
premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎 PROM发生率为 8％；单
胎妊娠PPROM发生率为 2%~4%，双胎妊娠 PPROM 发生率为 7%~20%，
PPROM是早产的主要原因之一。 PROM的诊治，尤其是 PPROM的处理策
略，一直是产科临床工作中的棘手问题。目前 ，国内对于不同孕周 PPROM的
处理原则缺乏共识；对于足月 PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等
问题尚存在争议；对于 PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、
终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。
因此，有必要制定足月 PROM和PPROM的诊断与处理指南。本指南的制
定参考了美国妇产科医师协会（ ACOG，2013年）、英国皇家妇产科医师学会
（RCOG，2010年）等关于 PROM的相关指南以及最新的循证医学证据，并结
合了国内的围产现状，旨在规范和指导 PROM的诊治。
一、总论
（一）PROM的病因和高危因素
足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产
PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下述高危因素者更容易发生
PROM（Ⅱ/B级）。
1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、
腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、
前次妊娠发生早产 PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。
2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎
术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、
多胎妊娠）、头 盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫
内感染等。
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（二）PROM的诊断
1. 临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的 “漏尿”，少数
孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流
出，即可做出诊断。值得注意的是要应用消毒的窥器进行检查，并且避免指检
以防止上行性感染。
2. 辅助检查：（ 1）阴道酸碱度测定：正常阴道液 pH 值为4.5~6.0，羊水
pH 值为7.0~7.5。胎膜破裂后，阴道液 pH值升高（ pH≥6.5）。pH值通常采用
硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池 ，且试纸变蓝可以明确诊断。但子宫
颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成 pH试纸
【妇产科•指南】胎膜早破的诊断与处理指南（2015）.pdf