【妇产科-指南】ACOG指南：育龄妇女非妊娠急性异常子宫出血的管理（中文版）.pdf

ACOG指南：育龄妇女非妊娠急性异常子宫出血的管理 摘要：对急性异常子宫出血患者的最初评估应当包括血容量不足及潜在血液动 力学不稳定征象的评价。在最初的评估 和病情稳定之后，急性子宫出血的病因应当按照 PALM–COEIN系统进行分类。对临床上大多数患者来说，药物治疗是 首选的治疗方法。药物选择包括：静脉输注结合雌激素、复方口服避孕药、口服孕激素以及氨甲环酸。治疗决策应当 基于患者的病史以及治疗的禁忌症。对生命体征不稳定的患者、不适合药物治疗以及药物治疗效果不佳的患者应当考 虑外科治疗。外科治疗的选择应当基于患者潜在的医疗条件，潜在的病理以及将来的生育愿望。一旦患者的急性出血 控制住，推荐患者进行长期的维持治疗。 子宫异常出血可能是急 性的或者慢性的，其定义为非妊娠期发生的子宫出血，子宫出血的规律性、出血量、周期 以及持续时间发生改变 (1,2) 。按照临床专家的观念，急性子宫异常出血指出血量多达需要紧急干预以避免出血更多的 程度 (1) 。急性子宫异常出血可突然发生或在慢性子宫异常出血（最近 6个月发生）的基础上发生。评估急性子宫异 常出血可分为三个阶段：快速评价患者的临床表现以判断患者病情的急性程度；分析出血最可能的原因；选择最适当 的方法。 评估急性子宫异常出血的患者 对急性子宫异常出血患者的最初评估应当包括快速血容量不足及潜在血流动力学 不稳定的征象。如果患者有血液 动力学不稳定及血容量不足的征象，应当快速建立一条或两条静脉输液通道，用以输血或者凝血因子代替品。在最初 的评估和患者的生命体征稳定之后，下一步就是分析急性子宫异常出血最可能的原因，以便选择最合适和有效的控制 出血的方法。 急性子宫异常出血的病因 急性子宫异常出血和慢性子宫异常出血的病因一样，可能是多因素的。国际妇产科联盟（ FIGO）月经失调学专业 组推荐了该执行委员会批准以及美国妇产科医师协会（ ACOG）支持的分类系统和描述子宫异常出血症状的标准术语 (1,2) 。 应用该系统，子 宫异常出血可分为与子宫结构异常相关或无关两大类。该系统按照下列单词的首位字母命名为 PALM –COEIN：子宫内膜息肉（ Polyp）、子宫腺肌病（ Adenomyosis）、子宫肌瘤（Leiomyoma）、恶性肿瘤和异常增生（ Malignancy and hyperplasia）、凝血功能异常（ Coagulopathy）、卵巢功能失调（ Ovulatory dysfunction）、子宫内膜病变 （Endometrial）、医源性出血（ Iatrogenic）以及其它未分类