中华妇产科杂志 2016年8月第 51卷第8期 Chin J Obstet Gynecol，August 2016, Vol. 51, No.8 ·561·
·临床指南 ·
剖宫产术后再次妊娠阴道分娩
管理的专家共识 （2016）
中华医学会妇产科学分会产科学组
近年来，有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年
增加。剖宫产术后再次妊娠时存在瘢痕子宫妊娠 、
凶险性前置胎盘 、子宫破裂等风险 。关于剖宫产术
后 再 次 妊 娠 的 分 娩 方 式 有 选 择 性 再 次 剖 宫 产
（elective repeat cesarean section，ERCS）和剖宫产术
后 再 次 妊 娠 阴 道 试 产（trial of labor after cesarean
section，TOLAC）两种。TOLAC的成功率各国报道
不 一，从60%～80%不 等
[1-4]
；且 子 宫 破 裂 的 风 险 高
于ERCS，但整体风险率不足 1%
[5-6]
，一旦发生子宫
破裂，孕妇输血率 、子宫切除率和围产儿发病率 、死
亡率明显增加 。因此，对剖宫产术后再次妊娠但有
TOLAC意 愿 的 孕 妇 必 须 在 产 前 充 分 评 估、具 备 阴
道分娩适应证 、规范的产时管理 、具备相应的应急
预案的前提下实施 TOLAC。为规范TOLAC的适应
证、产时管理及应急预案 ，中华医学会妇产科学分
会产科学组根据近年来国内外的研究经验以及美
国、加拿大、英国、法国等国家的相关指南
[1-5]
，结合
我国目前的现状 ，制定了“剖宫产术后再次妊娠阴
道 分 娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）管 理 的
专家共识 ”。由于很多方面尚缺乏有效的 、高质量
的循证医学证据 ，尤其是缺乏我国的循证数据 ，需
要在将来的临床实践中不断完善本共识 。
一、TOLAC的适应证
1.孕 妇 及 家 属 有 阴 道 分 娩 意 愿，是TOLAC的
必要条件
[1-3,7]
。
2.医 疗 机 构 有 抢 救VBAC并 发 症 的 条 件 及 相
应的应急预案 。
3.既往有1次子宫下段横切口剖宫产史 ，且前
次剖宫产手术顺利 ，切口无延裂 ，如期恢复 ，无晚期
产后出血 、产后感染等 ；除剖宫产切口外子宫无其
他手术瘢痕
[1-3]
。
4.胎儿为头位 。
5.不存在前次剖宫产指征 ，也未出现新的剖宫
产指征。
6.2次分娩间隔 ≥18个月
[5,8]
。
7. B超检查子宫前壁下段肌层连续
[9-11]
。
8.估计胎儿体质量不足 4000g
[12]
。
二、TOLAC的禁忌证
1.医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件 。
2.已有2次及以上子宫手术史 。
3.前次剖宫产术为古典式剖宫产术 、子宫下段
纵切口或 T形切口
[1,10,13]
。
4.存在前次剖宫产指征 。
5.既往有子宫破裂史
[14-15]
；或有穿透宫腔的子
宫肌瘤剔除术史
[16-17]
。
6.前次
【妇产科】剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）.pdf