【妇产科-指南】2015ESGO：子宫内膜癌患者保留生育功能的临床建议.pdf

2015 ESGO：子宫内膜癌患者保留生育功能的临床建议 作者：陈婷婷 张师前, 山东大学齐鲁医院妇科 来源：张师前（微信公众号） 2016-2-19 原文发表于 Int J Gynecol Cancer 2015；Received December 6, 2014, and in revised form May 5, 2015.Accepted for publication May 8, 2015. 子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤，在发达国家的发病率逐年递增。 1患者主要是绝经后妇女， 平均年龄 61岁，其中大约 5%的患者小于 40岁。1，2由于现代女性推迟了生育年龄，有不少绝经 前未生育的妇女诊断为 EC。遗传倾向（如 Lynch综合症），肥胖，多囊卵巢综合征，无排卵周期， 这些造成机体高雌激素状态的因素，均为 I型EC的主要诱因。由于 早期会出现不规律的阴道出 血，90%的患者发现时为早期高分化子宫内膜样腺癌（ IFGO分期IA—局限于子宫内膜或浸润到子 宫肌层的浅层）。 3EC的标准治疗是子宫切除 +双侧子宫附件切除 +/-盆腔或腹主动脉旁淋巴结清 扫，可以达到 93%的总存活率（ OS）和99%疾病相关存活率。 4但是对于年轻女性，标准疗法会使 其丧失生育能力，极大的影响其生活质量。因此对于这类特殊患者，更多的选用大剂量口服避孕药 治疗，如甲孕酮（ MPA）、甲地孕酮（ MA），最近也有利用左旋 18甲基炔诺酮宫内节育器治疗的 报告。 目前大多数研究报告是回顾 性研究，并且均为小样本研究，各研究的治疗方法和纳入标准也不 同。所以从中总结出适用的结论并非易事。 Gallos等人2012年的研究项目是目前最大的相关系统综 述7，其中包括了 34项原始数据，共纳入 408名保守治疗 EC的患者。接着 2013年，一项来自韩国 的大系列研究纳入了 148名保守治疗的 EC患者。10这些数字以及越来越多的事实证明了这种情况 很少见，因此我们需要更多的信息，来帮助这类患者得到最佳治疗。 在对EC患者施行保守治疗前，主治医生要考虑 2个问题：第一，评价肿瘤的临床病理和生物 学行为，如组织学分型，分 级，肌层浸润的程度，有无脉管浸润；第二，确定最佳药物，剂量，治 疗时间以及随访方案。 本文将尽量阐述以上提及的问题并制定保留生育功能要求的 EC患者的治疗指南。尽管数据相 对缺乏，证据等级也不高，但有生育要求的 EC患者将越来越多。本文将总结临床治疗建议，来帮 guide.medlive.cn 助对这类 EC患者的临床建议与治疗。本文通过回顾 EC患者保守治疗研究的原始数据（包括已经发 表的系统综述和未在系统综述内的实验室研究）并与 ESGO工作组达成共