下背痛康复.pdf

2013/8/12 1 下背痛康复 提纲 椎间盘生物力学深度剖析 下背痛产生的根源 ——进化论与下背痛 核心部位解剖与核心稳定性 下背痛治疗与康复循证科学观点 常见下背痛典型症状与表现 下背痛康复思路与方法 主要参考文献 science and practice of  strength training，second  edition 作者：扎齐奥尔斯基，前苏 联莫斯科中央体育学院教授， 期间在1976‐1982年为前苏 联国家队科技服务而获得苏 联国家金质奖章，后去美国 宾夕法尼亚州立大学 腰扭伤（ 70%） 椎间盘和关节突关节因老年致退变（ 10%） 椎间盘突出（ 4%） 椎管狭窄（ 2%） 骨质疏松致压缩性骨折（ 4%） 椎体滑脱（ 2%） 外伤骨折（ <1%） 先天性疾病（ <1%） 重症驼背、重症侧弯伴椎体旋转 椎关节强直 椎间盘性疼痛 椎体不稳 1、机械（力学）性腰痛 97% 2、非机械（力学）性（约 1%） 肿瘤（0.7%） 多发性骨髓瘤，转移癌 淋巴瘤和白血病 脊髓肿瘤 腹膜后肿瘤 原发性脊柱肿瘤 感染（0.01%） 骨髓炎 化脓性间盘炎 椎旁脓肿 硬膜外脓肿 带状疱疹 炎性关节炎（含强直性脊柱炎）（ 0.3%） 强直性脊柱炎 银屑病性脊柱炎 Reiter病（非淋病性关节炎、结膜炎、尿道炎） 炎症性肠道病 Scheuermanns病（骨骺病） Paget病（变形性骨炎） 3、内脏病 2%  盆腔病 前列腺炎 子宫内膜异位 慢性盆腔炎 肾脏病 肾结石 肾盂肾炎 肾周围脓肿 主动脉瘤 胃肠病 胰腺炎 胆囊炎 溃疡穿孔 2013/8/12 2 腰痛发病率 根据流行病病学调查， 80%的成年人下背区域发 生过急性或慢性疼痛 下背痛在不能工作的原因中占第 1或第2位，仅次 于上呼吸道感染 占到所有运动损伤的 44%‐50% 脊柱过度负荷是引起下背痛综合征的主要原因 但是，不少顶级的举重或划船运动员尽管强加在 腰部的负荷很大，但他们并没有脊柱的问题，适 当的运动技术和基本良好的训练形式提供了防止 下背痛综合征的可靠保证 虽然下背痛情况复杂，大量的间接数据表明椎间 盘的变化通常是疼痛开始的原因 下背痛损伤可能是由于运动控制的失败，这时激 活稳定躯干肌肉比必要的要晚 椎间盘 椎间盘的生物力学特征 椎间盘是由纤维环和胶冻状的髓核所组成， 在年轻人中，髓核包含多达 85%的水，并且静水 压起作用 静水压就是指液体所产生的压强，生理学上的静 水压就是机体某部位积聚的液体对其周围组织产 生的压强 但随着年龄增长，椎间盘中水分容量逐渐减少， 静水压则不起作用 当椎间盘受到垂直载荷，作用于髓核的压力是作 用在椎间盘表面压强的 1.5倍 当发生水平压强时，