织和解剖结构。决定保肢还是截肢的影响因素非常
复杂，包括全身、骨骼、软组织、神经和血管的因
素。应该反复评估这些因素，权衡损伤导致机体整
体的负担，确保肢体评估 ／保肢的努力与维持生命、
保证整体预后的措施不冲突。
软组织需要清创的程度是决定是否保肢和 ／或
截肢平面的重要因素。血管和骨骼结构需要软组织
覆盖，软组织缺损则减少了保肢的意义。截肢平面
的选择是另一个重要的决定。膝关节下比膝关节上
的截肢保留更多的功能，膝上残肢长度越长越好，
经大腿截肢比髋关节离断的功能好。软组织的完整
性经常起决定性的作用。总体而言，保留较长的结
构良好的肢体残端具有更好的功能。如果可能的
话，采取修复性措施可能降低截肢的平面，改善最
后的功能。
邀请矫形和 ／或微血管重建外科医生会诊可能
有助于获得新的选择，包括游离组织移植以争取更
好功能的截肢平面。尽管会诊经常有帮助，但重要
的是创伤外科医生仍要肩负 “船长” 的职责。会
诊只提供特定解剖区域和 ／或问题某一方面的建议。
只有创伤外科医生负责伤员的整体，才能对整个病
理生理状况有最好和最全面的理解。对某个亚专科
医师而言，有时复杂的解决方案是可行和有吸引力
的，但并不一定是伤员最佳的整体方案。决定是否
适合保肢是创伤外科医生的责任，要避免因尝试保
肢而将患者的生命置于危险之中。
Ｊ．肢体的丧失带来严重的心理、社会、经济
和生活方式上的负担，不应该被低估。尽量让伤员
和／或家人参与保肢和截肢的决策过程是明智的。
应该让参与者全面了解决策的过程和所考虑的因
素。即使在必须进行截肢以挽救生命的紧急情况
下，尽早地联系家人仍然非常重要。如果病情许
可，有经验的外科医生会允许家庭成员到手术室查
看肢体，让他们在伤后的最早阶段就参与到决策过
程中。外科医师也可以将手术照片拿到等候室展示
给家属，尽管不一定合适，但有助于家属更直观地
理解选择截肢。清晰和诚实地告知家属相关信息非
常重要。家属一般会倾向于保肢，但如果外科医生
认为这不是最明智的选择，那将它作为选项提供给
家属也不明智。也有一些外科医生将手术照片放入
医疗记录中。照片能够反映损伤的程度，在以后向
患者和家属再次解释截肢必要性时有用，也可能在
外科医生受到医疗失误的指控时会有帮助。
（收稿日期： ２０１２０７１８）
（本 文 编 辑 ：沈 惠 云 ）
美国东部创伤外科学会关于骨盆骨折出血
处理的指南
赵光锋 张茂 编译自ＪＴｒａｕｍａ，２０
美国东部创伤外科学会关于骨盆骨折出血处理的指南.pdf