【急症重症】奥普力农在急性心力衰竭中应用的专家共识.pdf

·标准与指南· 奥普力农在急性心力衰竭中应用的专家共识 奥普力农在急性心力衰竭中应用专家共识组 通信作者：李春盛， Ｅｍａｉｌ：ｌｃｓｃｙｙｙ＠１６３ｃｏｍ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１６０５００７ ＥｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＯｌｐｒｉｎｏｎｅｉｎａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＥｘｐｅｒｔｇｒｏｕｐｏｆｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆＯｌｐｒｉｎｏｎｅｉｎａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅａｕｔｈｏｒ：ＬｉＣｈｕｎｓｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｃｓｃｙｙｙ＠１６３ｃｏｍ 　　急性心力衰竭 （ ＡＨＦ）是急诊科常见的急危重病之一， 病情复杂，治疗困难，预后不良，是心脏疾病患者急诊住院 和死亡的主要原因 ［１］ 。目前急性心力衰竭的治疗依然以利 尿、扩血管和正性肌力等药物作为主要的治疗手段，其中磷 酸二酯酶抑制剂以其良好的增强心肌收缩力和扩张血管作用 （Ⅱｂ类Ｃ级） ［２］ ，在左室收缩功能降低的急性心力衰竭患者 （利尿和扩血管治疗无效）中得到了广泛的应用。 盐酸奥普力农注射液是特异的磷酸二酯酶 Ⅲ（ＰＤＥⅢ） 抑制剂，对人心脏 ＰＤＥⅢ的抑制作用具有高度选择性：可 以选择性的抑制 ＰＤＥⅢ，减少环磷酸腺苷 （ ｃＡＭＰ） 的降 解，增加细胞内 ｃＡＭＰ浓度，通过增强心肌收缩力和扩血 管发挥抗心力衰竭作用。临床研究发现奥普力农对左心室 机械效能的改善明显强于多巴酚丁胺，而且在增加心肌收 缩力的同时，并不明显增加血压、心率以及心肌的氧耗， 较其他的 ＰＤＥⅢ抑制剂和儿茶酚胺类药物均具有明显优 势 ［３］ ，适用于急性心衰以及心脏外科手术后急性心功能不 全的治疗 ［４］ 。该药在我国处于刚刚上市阶段，如何正确应 用奥普力农，并正确把握其临床适应证，是急诊医师遇到 的一个实际难题。为进一步规范和指导奥普力农在临床实 践中的应用，共识专家组复习了现有的临床证据，结合我 国的具体实践和经验，经反复讨论，共同制订 “奥普力农 在急性心力衰竭中应用的专家共识” （简称共识），旨在提 高我国急诊医师应用奥普力农治疗急性心力衰竭的水平， 造福于急性心力衰竭的患者。 １　奥普力农的药理学特性 １１　作用机制 磷酸二酯酶 （ ＰＤＥ） 同工酶在人体的不同组织、器官 （心肌、血管平滑肌、脂肪组织以及血小板） 中均被发现， 在底物当中， ＰＤＥⅢ与ｃＡＭ