【急症重症指南频道】2014+胸痛规范化评估与诊断中国专家共识.pdf

医脉通临床指南 http://guide.medlive.cn/ 胸痛规范化评估与诊断中国专家共识 胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范 化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意 义。因此，中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸 科、消化科、检验科、影像科等学科专家，共同制定本共识。 一、流行病学 研究显示，人群中约 20% - 40%的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为 15. 5%。胸痛 症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。我国北京地区的横断面研究显示，胸 痛患者占急诊就诊患者的 4.7%。 英国全科医生研究数据库纳入 13 740例胸痛患者进行为期 1年的观察，结果显示缺血性 心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的 36%。 我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中 30 d随访发现，高达 25%的患者出 现院外死亡、再次入院和失访等情况。此外，中国急性冠 状动脉综合征 (acute coronary syndrome，ACS) 临床路径研究报道，高达 20%的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可 能存在漏诊和误诊。 二、胸痛的分类与常见病因 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射 至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。 胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，其中从急诊处理和临床实用角度，可将胸痛 分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类（表 1）。 医脉通临床指南 http://guide.medlive.cn/ 表1 胸痛的分类与常见病因 分类 病因 致命性胸痛 心源性 非心源性 非致命性胸痛 心源性 非心源性 胸壁疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 心理精神原性 其他 急性冠状动脉综合征，主动脉夹层 ，心脏压塞，心脏挤压伤（ 冲击伤） 急性肺栓塞，张力性气胸 稳定性心绞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚性梗阻型心肌病、应激性心肌病、主动脉疾病、 二尖瓣脱垂等 肋软骨炎、肋间神经 炎、带状疱疹、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋骨骨折、血液系 统疾病所致骨痛（急性白血病、多发性骨髓瘤）等 肺动脉高压 、胸膜炎、自发性气胸、肺炎、急性气管 -支气管炎、胸膜肿瘤、肺癌等 胃食管反流病 （包括反流