【急症重症-指南】自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识.pdf

·标准与指南· 自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识 中华医学会神经外科学分会 　 中国医师协会急诊医师分会 国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会 ＤＯＩ ： １０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１５１２００４ 通信作者：游潮， ６１００４１　 成都，四川大学华西医院神经外 科；刘鸣， ６１００４１　 成都，四川大学华西医院神经内科；于学忠， １００７３０　 北京，北京协和医院急诊科 　　 １　 概述 自发性脑出血（ ｓｐｏｎｔｅｎｅｏｕｅｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ， 以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉、 静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血。按照发病 原因可将其分为原发性和继发性脑出血。其中，原发性脑 出血在脑出血中约占 ８０％８５％ ，主要包括高血压脑出血 （约占 ５０％７０％ ［ １ ］ ）、淀粉样血管病脑出血（ ＣＡＡ ，约占 ２０％３０％ ）和原因不明脑出血（约占 １０％ ）。继发性脑出 血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉 瘘、 Ｍｏｙａｍｏｙａ 病（烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、颅 内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物副反 应等原因导致的脑出血。 为规范临床诊疗行为，提高脑出血诊治水平，中华医 学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家 卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织 国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗 中国多学科专家共识》（以下简称共识）。 ２　 诊断 本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下： ① 有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）； ② 影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘 脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者），脑叶 （ ＣＡＡ 患者）； ③ 排除凝血功能障碍和血液性疾病； ④ ＣＴＡ／ＭＲＡ／ＭＲＶ／ＤＳＡ 检查排除其他脑血管病变 （选择 １２ 种检查）； ⑤ 超早期（ ７２ 小时内）或晚期增强 ＭＲＩ 排除脑肿瘤。 ３　 院前与急诊室的急救管理 院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的 预后至关重要。其流程如下： ⑴ 在发病现场进行急救时，首先观察患者生命体征 （记录脉搏 Ｐ 、呼吸 Ｒ 、血压 ＢＰ ）及意识状况、瞳孔变化。 应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。如 患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率 异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管