【骨科•指南】2013+腰椎间盘突出症的康复治疗（专家共识讨论稿）.pdf

腰 椎间 盘 突出 症 的康复治疗 （专家共识讨论稿 ） 腰 椎间 盘 突出 症 是因 腰 椎间盘变性 、纤维 环 破 裂 ，髓核 组 织突出 压迫 和刺 激 神经根 、马 尾 神 经 所引起的 一 种综合征 ，是导致腰 腿 痛最常见的原因之 一 。 腰 椎 间 盘 突出 症 常发 生 于 青 、中年 ，男性多于女性 。 好发部位为 、 ，占 以 上 。 腰 椎间盘突出症发病的 基 础是椎间盘的 退 行性变 ， 腰 部外伤 或 工 作 、生活 中反复的轻微损伤导致髓核突出产生 症 状 。 职 业 、 体育 运 动 、 遗传与 腰 椎间 盘 突 出症相关 ； 肥 胖 、吸烟等是易发因素 临床 表 现 及评定 一 、病史 腰 椎间 盘 突出 症 的典型病史是反复发作的 腰 痛伴下 肢放射 痛 。 应详 细采集病 史 ， 包 括 发病时间 、 诱发因素 、外伤情 况 、治疗 经 过 及效果 。 二 、 症 状与体征 、 疼痛 ：大多数患者有 腰 痛且为首发症 状 ，当神 经 根受到刺 激 ，疼痛放射 至 下肢 ，引起坐骨神 经 痛 ，典型的 坐 骨神 经 痛是从腰骶部向臀部 、大 腿 后外侧 、 小 腿 外侧 至 足 部 ， 呈 放 射痛 。在腹 压 增加时疼痛加 重 。 高位 腰 椎间盘突出表 现 为 股 神 经 的损害 。 、 感觉异常 ：是突出的椎间盘 压 迫 本体感觉和触觉纤维引起的 。少数患者 自觉下肢发凉 、 无 汗 。 、 肌 无 力 、 肌 萎缩 ： 较 重 者 可 伴有下肢 肌 萎缩 ，以拇 趾 背伸 肌 力 减 弱多 见 。 、 马 尾 综 合 症 ：椎间盘向后正中突出或髓核脱出时 可 压 迫 马 尾 神 经 ，患者 可 出 现 会阴部 麻 木 、 刺痛 ，大小便功能障 碍 ，阴 茎 勃起障 碍 ， 足 下 垂 ， 双 侧 坐 骨 神 经 疼痛等 。 、 腰 椎活动受限 ， 腰 椎侧凸 。 、跛行 ：减痛步态 ，缩短患肢支撑相 ， 避 免足 跟 着 地 震动疼痛 、 坐 骨神 经 牵 拉 。 、 压 痛 ：椎间隙 、椎旁 压 痛 ，受累神 经 分支或神 经 干 也 可 出 现 压 痛 。 、直 腿 抬 高 试验 及 加强 试验 ：对 腰 椎间 盘 突出 症 敏感性较高 。 、 股 神经牵拉试验 ：意义同直 腿 抬高试验 ，用 于 、 间 盘 突出的检 查 。 二 、 影像学检查 、 腰 椎 线 ：线片 虽 不能提供 腰 椎间 盘 突出 症 的直接 证 据 ， 但 是 可 以帮助 鉴别诊断 、部分患者 可 以获得 一 些间接表 现 。 、 和 显 不 突出的 髓 核 、 硬 膜 囊和神 经 根受 压 等情 况 。 三 、 电生 理 检查 肌 电图检查 可显 示 神 经 病变的性质部 位 、 范围 和 程度 。 四 、康复 评 定 、 疼 痛 ： 可