【肝病指南频道】2014+慢性病毒性肝炎患者干扰素α治疗不良反应临床处理专家共识.pdf

中华实验和临床感染病杂志( 电子版) 2014年 2月 第8卷 第1期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), February 2014, Vol. 8, No. 1 · 108 · ·指南· 慢性病毒性肝炎患者干扰素α治疗不良反应 临床处理专家共识 慢性病毒性肝炎患者干扰素 α治疗不良反应临床处理专家委员会 DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-1358. 2014. 01. 030 干扰素α（IFN-α）广泛应用于慢性乙型肝炎（CHB） 和慢性丙型肝炎（CHC）的抗病毒治疗，但存在较多不 良反应，常见的不良反应有流感样症状、外周血细胞和 血小板计数下降、内分泌和代谢性疾病、消化道症状和 神经精神异常等 [1-5] ，发生率见表1。少数患者可引起严 重不良反应，如间质性肺炎、自身免疫性溶血或严重精 神性疾病等。正确处理IFN-α治疗中的不良反应可提高 患者依从性，从而有效提高IFN-α疗效。发生严重不良 反应者常需停止治疗，以保证患者的安全。为进一步规 范并优化慢性病毒性肝炎患者IFN-α不良反应的管理和 治疗，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《中 国肝脏病杂志（电子版）》及《Infection International （Electronic Edition）》编辑部组织国内部分专家对相关 资料进行整理与分析，形成《慢性病毒性肝炎患者干扰 素α治疗不良反应临床处理专家共识》（以下简称共识）。 本《共识》是基于目前该领域的最新成果，遵照循证医 学原则编写，可作为慢性病毒性肝炎患者干扰素α不良 反应临床处理的指导。随着相关临床证据的不断积累， 专家委员会将对《共识》内容进行持续更新。相应证据 及推荐等级见表2。 一、流感样症状 1. 概述与机制：IFN-α可引起包括白细胞介素-1 （IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α） 在内的一系列细胞因子的释放，从而引起流感样症 状 [7] 。 2. 临床表现：流感样症状包括发热、肌肉关节酸痛 和乏力等，绝大多数患者可发生，但严重程度存在个体 差异，部分患者可仅表现为轻度乏力。流感样症状常发 生于初次注射IFN-α者，发热多出现在初次IFN-α注射 后2～4 h，持续2～4 h后常可自行消退，在随后治疗 中发热和肌肉关节酸痛等症状逐渐减轻，但患者仍可感 觉乏力 [8] ，尤其在CHC患者的IFN-α联合利巴韦林治疗 中，常因利巴韦林所致的贫血，患者乏力症状更加明显。 3. 临床处理：症状不明显者可不予处理。症状明显 者建议休息，多饮水；高体温和肌肉关节酸痛明显而难 以耐受者可口服如对乙酰氨基酚等解热镇痛药物治疗 （A