【肝病指南频道】肝癌多学科联合治疗策略与方法——广东专家共识（2）.pdf

中国实用外科杂志 2014年8月第34卷第8期 指南与共识 文章编号 ：1005-2208（2014）08-0735-04 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.18 肝癌多学科联合治疗策略与方法 ——广东专家共识 （2） 广东省抗癌协会肝癌专业委员会 ，中山大学肿瘤防治中心肝胆科 中图分类号 ：R6文献标志码 ：A 【关键词】多学科联合治疗 ；原发性肝癌 Keywordsmulti-disciplinary；primary hepatic carcinoma 肝癌的临床治疗手段众多 ，以肝切除术为代表的外科 治疗仍是肝癌首选治疗方法 ［1］ ，多项大型回顾性研究及荟 萃分析显示 ，肝癌病人行肝切除术后的 5年存活率为 40%； 对于肝功能较好及早期肝癌病人 ，肝切除术后的 5年存活 率 可 达60% ［2］ 。然 而，肝 癌 病 人 手 术 切 除 后5年 复 发 率> 70% ［3］ ，而且目前国际上仍无公认的能够有效地预防术后 复 发 的 治 疗 方 案。肝 移 植 是 早 期 肝 癌 的 一 种 根 治 性 治 疗 手段，满足Milan标准的病人行肝移植治疗 ，5年总存活率 可达75%，但受供体的限制 ，肝移植难以广泛应用 ，另外，肝 移 植 术 后 的 复 发 转 移 问 题 也 不 容 小 觑，即 使 是 符 合Milan 标准的肝移植病人 ，其术后复发率仍达 29% ［4］ 。局部消融 术是在影像技术的引导下 ，采用物理或化学的方法使肿瘤 组 织 直 接 坏 死 的 一 类 治 疗 手 段。包 括 射 频 消 融（radiofre- quency ablation，RFA）、微 波 消 融（microwave ablation， MWA）、冷 冻 治 疗（cryoablation）、高 强 度 超 声 聚 焦 消 融 （high-intensity focused ultrasound，HIFU）以及无水乙醇注射 治疗（percutaneous ethanol Injection，PEI）等，常用的影像引 导技术有超声和 CT。目前局部消融术主要适用于单个肿 瘤、最大直径≤ 5cm，或多肿瘤 、病灶数目≤ 3个、最大直径 ≤3cm，无血管、胆管、邻近器官侵犯及无远处转移 ，肝功能 储备较好的早期病人 （Child-Pugh A或B级） ［5］ 。射频消融 是 肝 癌 微 创 治 疗 最 常 用 的 热 消 融 手 段，具 有 安 全 性 高、不 良反应轻等优点 ［6］ 。肝动脉化疗栓塞 （transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）是 不 能 手 术 切 除 的 中 晚 期 肝 癌 的 标 准 治 疗 方 法 ［7］ ，在 国 内 外 临 床 上 广 泛 使 用。 TACE可与手术切除 、RFA、靶向药物联合应用 ，在肝癌多学 科综合治疗中具有重要作用 。2项国际多中心的Ⅲ期临床 研究（SHARP和ORIENTAL研究）证实，索拉非尼能够延长 晚