髌骨脱位湖南省人民医院关节外科李晓声
病因 髌骨半脱位病因主要与高位髌骨、过大的Q角、外侧支持带的挛缩肥厚、髌骨的发育类型、股骨髁滑车发育情况、 股骨下端内旋、胫骨上端外旋、 膝外翻畸形、膝关节半脱位及股四头肌内侧头肌张力不良等因素有关。
损伤病理 髌骨脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎；在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或切线骨折。
髌骨研磨试验可阳性，通过压迫髌骨，并用手法使其在滑车沟内向内、外、上、下移动，当髌股关节有病变时膝关节前部疼痛。专科体查
推髌试验阳性，屈膝50°位侧方推髌骨，髌骨一半以上超出股骨髁外侧缘。专科体查
恐惧试验阳性，侧方推挤髌骨时，患者反应过敏，拒绝侧推。专科体查 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。
Q角（股四头肌角）增大。Q角相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线的交角。专科体查男性： 8－10 °女性：10－20 ° 术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态，易出现Q角假性正常，术后Q角正常与否能够预测最终结果。
专科体查 髌骨活动轨迹检查: 患者取坐位, 检查者站于前方, 缓慢伸膝。当膝关节接近完全伸直时, 髌骨轻度外侧半脱位, 为J征阳性, 表明有一定程度的运动轨迹异常。
专科体查 髌骨倾斜试验: 伸直膝关节，检查者将拇指放在髌骨外侧，其余四指放在髌骨内侧，如不能使髌骨外侧关节面提升至水平面或稍高于水平面则表明外侧支持带过度紧张。
专科体查多关节韧带松弛
常规的膝关节正侧位片伸膝0°、屈膝30°、90°侧位片屈膝30度或45度髌骨轴位片（Merchant位）双下肢全长片CT平扫+三维成像磁共振：显示髌内外侧韧带、膝关节积液、股骨髁软骨损伤或其它关节内结构损伤。影像学检查
高位髌骨测量方法Blumensaat法Labelle和Laurin法Insall和Salvati法(比值法)Blackburne-Peel法
Blumensaat法 患者膝关节屈曲30°时，髁间窝顶部在侧位像所显示的三角形硬化线投影称Ludloff三角，在其底边向前做延长线，正常髌骨下极应与该线相交。若髌骨下极位于该线近侧超过5mm，即为高位髌骨。
Blumensaat法
Labelle和Laurin法 患者屈膝90°，摄侧位像，沿股骨皮质前缘向远端引线，正常97%的髌骨上极通过此线，高于此线为高位
髌骨复发性脱位.pptx