【精神科】APA指南：抗精神病药用于痴呆患者的15条建议.pdf

APA指南：抗精神病药用于痴呆患者的 15条建议 日前，美国精神病学学会（ APA）发布了抗精神病药治疗痴呆患者激越及精神病性症状的 指南，旨在改善该领域内的医疗质量，指南全文发表于今年 5月《美国精神病学杂志》。 以下为APA给出的 15条建议： 【痴呆行为 /心理症状的评估】 1、针对痴呆患者，评估其症状类型、频率、严重度、模式及时间（ 1C）。 2、评估疼痛及其他可能影响症状的潜在因素，以及痴呆亚型等可能影响治疗选择的因素 （1C）。 3、针对存在激越及精神病性症状的痴呆患者，采用定量手段评估其治疗应答（ 1C）。 【综合治疗方案的制订】 4、制定全面的书面治疗方案，包括以患者个人为中心的适宜的非药物治疗及药物干预手 段（1C）。 5、（除紧急使用抗精神病药的情况外，）仅在以下情况中非紧急使用抗精神病药：激越 或精神病性症状严重、危险和 /或给患者造成明显痛苦（ 1B）。 6、治疗痴呆患者的激越及精神病性症状时，在非紧急使用抗精神病药之前， 首先评估患 者对非药物干预手段的临床应答情况（ 1C）。 7、在开始非紧急的抗精神病药治疗前，先与患者（若临床状况允许） /代理决策者评估并 讨论潜在的风险及效益（ 1C）。 【抗精神病药治疗的剂量、时长及监测】 guide.medlive.cn 8、若风险/收益评估提示，使用抗精神病药改善痴呆患者的行为 /心理症状利大于弊，则以 低剂量起始，并在耐受的前提下滴定至最低有效剂量（ 1B）。 9、若抗精神病药治疗期间出现具有临床意义的副作用，则需回顾抗精神病药治疗的潜在 风险及收益，以确定是否减量及停用药物（ 1C）。 10、若某一种抗精神病药足量治疗 4周后无显著临床应答，应逐渐减量并停用药物 （1B）。 11、若患者对某种抗精神病药产生了积极应答，在决定减量前，应与患者（若临床状况允 许）及代理决策者讨论；这一讨论旨在征求患者方的意愿及顾虑，并回顾初始治疗目标、 目前观察到的疗效、副作用及继续使用的潜在风险，同时总结既往抗精神病药治疗及尝试 减量的经验（ 1C）。 12、若抗精神病药治疗在改善患者行为 /心理症状方面产生了足够应答，即尝试在用药 4个 月内开始减量并停药，除非患者既往在减量过程中出现过症状的反复（ 1C）。 13、对于正在减量的患者，减药期间每月至少评估 1次症状，并至少持续至停药后 4个 月，以识别复发迹象，并重新评估抗精神病药治疗的风险及收益（ 1C）。 【特定抗精神病药