2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南.pdf

迟或避免外科介入，从而降低并发症发生率和病死率。（有 条件推荐，低质量证据） 不推荐在治疗性或预防性使用抗生素时常规联用抗真 菌药物。（有条件推荐，低质量证据） ７　 急性胰腺炎的营养支持 轻症胰腺炎患者如果腹痛缓解且无恶心呕吐，应立即 开始经口进食。（有条件推荐，中等质量证据） 轻症胰腺炎患者，早期进食低脂固体饮食与进食清流 质一样安全。（有条件推荐，中等质量证据） 对于重症胰腺炎患者，推荐行肠内营养以预防感染性 并发症。除非肠内营养通路不能建立、肠内营养不耐受或 达不到热卡需求，否则应避免行肠外营养。（强烈推荐，高 质量证据） 经鼻胃管和鼻空肠管营养在有效性和安全性上相当。 （强烈推荐，中等质量证据） ８　 急性胰腺炎的外科手术治疗 伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，出院之前应接 受胆囊切除术以预防急性胰腺炎再发。（强烈推荐，中等质 量证据） 对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患者，应在急性炎症 好转、胰周积液吸收或稳定后再行胆囊切除术，以避免感 染。（强烈推荐，中等质量证据） 当出现无症状性胰腺假性囊肿、胰腺和 ／ 或胰腺外无菌 性坏死时，不论病灶大小、位置、范围，不需外科干预。 （强烈推荐，中等质量证据） 对于病情稳定的并发感染坏死的患者，手术、放射介 入和 ／ 或内镜下引流应延迟至病程 ４ 周以上，在坏死物液 化、周围形成纤维包裹（包裹性坏死）后进行。（强烈推 荐，低质量证据） 对于有症状的并发感染坏死的患者，微创的坏死组织 清除术优于开放手术。（强烈推荐，低质量证据） （收稿日期： ２０１３１０２０ ） （本文编辑：何小军） ２０１３ 年美国 ＩＣＵ 成年患者疼痛、躁动和谵妄 处理指南 杨磊 　 张茂 　 编译 　　 ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ ， ２０１３ ， ４１ （ １ ）： ２６３  ３０６ ＤＯＩ ： １０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１３１２００４ 基金项目： ２０１２ 年国家重点临床专科建设项目 作者单位： ３１０００９　 杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊 医学科 　 浙江大学急救医学研究所 　　 美国危重病学院（ ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ）组织了多学科、多单位的 ２０ 名专家制定 ＩＣＵ 成 年患者疼痛、躁动和谵妄处理的临床实践指南。指南中证 据的级别分为： Ａ （高）， Ｂ （中）， Ｃ （低 ／ 很低）。推荐的 强度分为： １ 级（强，推荐）， ２ 级（弱，