【精神科】综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识.pdf

DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.12.002 通信作者:汪凯,230022 合肥,安徽医科大学第一附属医院神经 内科,Email:wangkai1964@126.com;陈海波,100730 北京医院神经 内科,Email:chenhbneuro@263.net ·标准与讨论· 综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断 治疗的专家共识 中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组 　　失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血 管、消化、呼吸、泌尿生殖系统自主神经功能失调症 状是焦虑、抑郁与躯体化患者的常见躯体症状和主 要就诊原因,情感症状往往被躯体症状掩盖,难以引 起重视。综合医院医生不能正确识别处理,造成患 者病情迁延,辗转各处就诊,大量消耗医疗资源,损 害社会功能,甚至加剧医患矛盾。如何快速识别焦 虑、抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成 为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题。 为此,中华医学会神经病学分会神经心理学与行为 神经病学组组织相关专家按照循证医学原则,参考 美国精神病联合会、加拿大焦虑障碍协会、美国临床 肿瘤学会等专业学会制定的最新指南,结合我国综 合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的临床实 践,形成本共识,以期为广大综合医院临床医生提供 借鉴与帮助。 焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院相当普遍, 国外研究发现超过5 0%的初级保健诊所就诊患者 存在焦虑、抑郁或躯体化症状 [1] 。国内多中心、大 样本调查显示焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑和抑郁障碍 共病的校正患病率在综合医院就诊患者分别为 8%、1 2%、4% [2] ,远高于一般人群患病率 [3] 。焦 虑、抑郁与躯体化症状可涉及神经、心血管、消化、呼 吸、泌尿生殖、内分泌、运动等多个系统,是脑卒中、 高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、哮喘、癌症等 躯体疾病发生或进展的危险因素。我国综合医院医 生对焦虑、抑郁与躯体化症状识别诊断率低,合理治 疗率更低 [4] 。 综合医院对焦虑、抑郁与躯体化症状的诊断多 采用“状态”和“障碍”等,本共识参考相关指南 [5] 及 疾病诊断标准并结合临床实践,首先对焦虑、抑郁与 躯体化“状态”和“障碍”等临床诊断用语进行区分 与描述,有助于临床使用。“状态”一般指严重程度 达中等或以上,超出患者承受或调节能力,对生活和 社会功能造成影响,需要医学处理的状况(如“抑郁 状态”“焦虑状态”,躯体化更多诊断为“躯体化”或 “躯体化症状”);“障碍”则符合精神科相关疾病诊 断标准。“状态”其广义的内涵包括已达“障碍”诊 断标准者。一般不主张综合医院非精神科医生做出 “障碍