骨关节炎的非手术介入疗法.pdf

骨关节炎的非手术介入治疗 顾延>? MD & PhD Physical Medicine and Rehabilitation Temple University Hospital 病例 1 • 74 岁女性 • 病史：心功能衰竭 , EF 10%, 心肌梗塞 , 糖尿病, 胃 溃疡, 慢性肾衰 • 双膝疼痛2年，夜间痛，休息痛 • X-ray: 骨关节炎 4级 • ? 治疗 病例 2 • 42岁女性, • 病史：肥胖, BMI 90, 高血压，糖尿病 • Right greater than left knee pain, night pain, resting pain • X-ray: 骨关节炎 3级 • ? 治疗 病例3 • 34 岁男性，NBA 运动员, 多关节多次损伤 • 左膝痛 • X-ray: 骨关节炎 3级 • ? 治疗 骨关节炎 • “软骨衰竭” • 软骨下骨硬化 • 骨赘形成 治疗 • 非手术治疗 – 锻炼 – 改变生活方式 – 辅助工具 – 药物 • 介入（注射 ）治疗 • 手术治疗 介入（注射 ）治疗 • 口服药物或体疗无效 • 中度或重度疼痛 • 轻度至重度骨关节炎 • 口服抗炎药物禁忌 • 病人要求 • 诊断性治疗 禁忌征 • 局部感染 • 多次注射 • 关节置换 • 重度骨关节炎 • 曾经注射无效 介入（注射 ）治疗 • 皮质激素 • 透明质酸 • 肉毒素Botulinum toxin • Platelet-Rich Plasma (PRP) • Autologous conditioned serum (Orthokine/Regenokine) • 干细胞 • Kartogenin Other agents • NSAIDs • Glucosamine • Silicone • Lactic acid • Osmic acid • Orotein • Somatostatin • Chloroquine • Mucopolysaccharide • Polysulfuric acid ester • Cytostatica (combination of osmic acid, and alkylating agents thio-tepa and azetepa) • Herbal alkaloid ligustrazine 皮质激素 • 最强抗炎药物 • Nociceptive fiber • 快速反应 • 短效 • 4-8 周, Cochrane 2006 • 3 周, Cochrane 2009 皮质激素 • Triamcinolone (Kenalog) was compared with betamethasone and methylprednisolone in a 2009 systematic review of studies on patients with OA • Triamcinolone was more effective and last longer than betamethasone and methylprednisolone 皮质激素副作用 • 感染 • 软骨损害 • 注射后疼痛 • 骨坏死 • 血糖增高 透明质酸 • 历? – Balazs 1982 – Clinical use • Japan and Italy in 1987 • Canada in 1992 • Europe in 1995 • United States in 1997 透明质酸 • 关节软骨和滑液中的重要成分 • 3000 to 7000 Kda • 对软骨细胞增殖和分化以