【骨科•指南】基于循证医学指导下的骨关节炎治疗建议.pdf

DOI : 10．3877/cma．j．issn．1674－134X．2013．03．025 ×÷Õßµ¥Î» : 100142 ±±¾© £¬ ¿Õ¾ü×ÜÒ½Ôº¹Ç¿Æ ͨÐÅ×÷Õß : Îéæ÷ E-mail : bjwuji@hotmail．com · ×ÛÊö · »ùÓÚѭ֤ҽѧָµ¼ÏµĹǹؽÚÑ×ÖÎÁƽ¨Òé 薛 静 伍 骥郑 超 黄 蓉蓉 ¹Ç¹Ø½ÚÑ× ( osteoarthritis £¬ ¼ò³Æ OA ) £¬ ÓÖÃûÍË»¯ÐԹؽÚÑ× £¬ ÊÇÖÐÀÏÄêÈË×î³£¼ûµÄ¼²²¡Ö®Ò» £Û 1－2 £Ý 。 ÷Å 、 Ï¥¹Ø½ÚÊÇ×î³£¼ûµÄ ÀÛ¼°²¿Î» £¬ ÊdzÉÄêÈËÂýÐÔ¼¡Èâ¹Ç÷ÀÌÛÍ´ 、 ¹¦ÄÜÕÏ°­¼°É¥Ê§ÀÍ ¶¯Á¦×îÖ÷ÒªÔ­Òò £Û 3－4 £Ý 。 Á÷Ðв¡Ñ§µ÷²éÏÔʾ £¬ ÃÀ¹ú 60 ËêÒÔÉÏ ÈËȺÖÐ £¬ ÓÐÖ¢×´µÄÏ¥¹Ø½Ú OA µÄ»¼²¡ÂÊÔÚÄÐÐÔΪ 10% £¬ Å®ÐÔ Ϊ 13% £Û 2 £Ý 。 ÎÒ¹úѧÕßµÄÁ÷Ðв¡Ñ§µ÷²é½á¹ûÒ²ÏÔʾ OA ÔÚÖÐ ÀÏÄêÈËÖоßÓнϸߵķ¢²¡ÂÊ £Û 5－6 £Ý £¬ ±±¾©µØÇøÀÏÄêÅ®ÐÔÓÐÖ¢×´ µÄ OA »¼²¡ÂÊÉõÖÁ¸ßÓÚ¹úÍâ £¬ ´ïµ½ 15.4% £Û 7 £Ý 。 ÔçÔÚ 10 ÄêÇ° È«ÃÀ¹úÓÃÓڹؽÚÑ×¼°ÆäËû·çʪÐÔ¼²²¡ÖÎÁƵķÑÓÃÒÑ´ïµ½ 1280 ÒÚÃÀÔª £¬ Õ¼µ±ÄêÃÀ¹ú GDP µÄ 1.2% £¬ ¸øÉç»á¾­¼ÃÔì³ÉÁË ³ÁÖصĸºµ£ £Û 8 £Ý 。 Ä¿Ç°¶ÔÓÚ OA »úÀíµÄ½øÒ»²½Ñо¿¼°Í¨¹ýÒÔ »¼ÕßΪÖÐÐÄ 、 Ñ­Ö¤Ö¤¾ÝÖ¸µ¼ 、 ²¢½áºÏר¼Ò¹²Ê¶µÄÖÎÁÆ·½·¨µÄ ¸Ä½ø £¬ ÒѾ­¿ÉÒÔ´ó´óÌá¸ß OA »¼ÕßµÄÉú»îÖÊÁ¿ £Û 9－11 £Ý 。 ѭ֤ҽѧ ( evidence－basedmedicine £¬ EBM ) ÊÇ 1992 ÄêÓÉ ¼ÓÄôóѭ֤ҽѧ¹¤×÷×éÊ×ÏÈÌá³ö £¬ Ç¿µ÷ҽʦ¶Ô»¼ÕßµÄÕï¶ÏºÍ ÖÎÁƱØÐë»ùÓÚµ±Ç°¿ÉµÃµ½µÄ×î¼ÑÁÙ´²Ñо¿Ö¤¾Ý £¬ ½áºÏҽʦ¸ö È˵ľ­ÑéºÍÀ´×Ô»¼ÕߵĵÚÒ»ÊÖÁÙ´²×ÊÁÏ £¬ ²¢×ðÖØ»¼ÕßµÄÑ¡Ôñ ºÍÒâÔ¸ £¬ ÈýÕßȱһ²»¿É £¬ ´Ó¶ø±£Ö¤»¼Õߵõ½µ±Ç°×îºÃµÄÖÎÁÆ Ð§¹û £Û 12 £Ý 。 ¼òÑÔÖ® £¬ ѭ֤ҽѧ¾ÍÊÇ “ Ö¤¾ÝµÄҽѧ ” £Û 13 £Ý 。 ͨ¹ýÑ­ ֤ҽѧ¿ÉÒÔ´ïµ½´Ù½øÎïÓÐËùÖµÒ½ÁÆ´ëÊ©µÄÀûÓà £¬ ·ÀÖ¹ÎÞЧ´ë Ê©ÒýÈëҽѧʵ¼ù £¬ ÌÔÌ­ÏÖÐÐʹÓõÄÎÞЧ´ëÊ© £¬ ÏÞÖÆʹÓðº¹ó µÍЧ´ëÊ©µÈ 。 ´Ó¶ø £¬ ²»¶ÏÔö¼Óҽѧʵ¼ùÖÐÓÐЧ·ÀÖδëÊ©µÄ±È Àý £¬ Ìá¸ßÒ½ÁÆ·þÎñ £Û 14 £Ý 。 ¸÷¸öÖ¸ÄϵÄÖƶ¨ÕßÕýÊÇ»ùÓÚÑ­Ö¤Ò½ ѧµÄ¿¼Á¿ £¬ ×ö³öÖ¸µ¼Òâ¼û 。 ΪÁ˹淶֤¾ÝÖÊÁ¿ºÍÍƼöÇ¿¶ÈµÄ ·Ö¼¶ £¬ ±ÜÃâÓÉÓÚÖ¤¾ÝÖÊÁ¿È±·¦¿¼Á¿¿ÉÄܲúÉúÎóµ¼ÐÔµÄÍƼöÒâ ¼û £Û 15 £Ý £¬ GRADE ¹¤×÷×é×ñѭѭ֤ҽѧµÄÔ­Ôò £¬ Öƶ¨ÁË “ ÍƼöµÈ ¼¶µÄÆÀ ¹À 、 ÖÆ ¶¨ Óë ÆÀ ¼Û ” ϵ ͳ ( GradingofRecommendations Assessment £¬ DevelopmentandEvaluation £¬ GRADE ) £Û 12 £Ý 。 GRADE ϵͳÌṩÁËÒ»Ì×Ö¤¾ÝÖÊÁ¿ÓëÍƼöÇ¿¶ÈµÄ·Ö¼¶±ê×¼ £¬ ÕâÌ×±ê×¼Ã÷È· 、 È«Ãæ 、 ͸Ã÷ 、 ʵÓÃÐÔÇ¿ £¬ ÒÑÖð½¥±»°üÀ¨ : ÊÀ½çÎÀ Éú×éÖ¯ 、 ÃÀ¹úÄÚ¿Æҽʦ