【骨科•指南】胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识.pdf

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识 来源：中华创伤骨科杂志 2015年第17卷第1期 制定者：中华创伤骨科杂志编辑委员 会 胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。由于胫骨 平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴 有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝 关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关 节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。 日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。为规范胫骨平台骨折的诊 断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临 床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及 术后康复，编写了 “胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识 ”，提出胫骨骨平台骨折规范 合理的诊疗建议。 一、流行病学特点与致伤机制 流行病学特点 胫骨平台骨折约占全身骨折的 1~2%，在老年人骨折中约占 8%。胫骨平台骨折多 发生于青壮年，以 40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占 72.9%和27.1%，男女比 为3:1。致伤原因中，交通伤最多，占 46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占 31.1%和 18.7%；单髁骨折约占 60%，由于膝关节存在 生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常 见，因此累及外侧平台的骨折约占 90%，双髁骨折约占 30%~35%。胫骨平台骨折常合 并半月板(57%)和前交叉韧带损伤 (25%)，后交叉韧带 (5%)、外侧副韧带 (3%)以及内侧 副韧带损伤 (5%)则相对少见。 guide.medlive.cn 损伤机制 胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起， 骨折形态与受伤机制密切相关。通过骨折块的大小及 其移位方向和程度，可大致判断 损伤暴力的大小及方向。膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到 内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后 侧冠状面骨折；屈曲 90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲 30度与60度时后侧常为劈裂骨 折。膝关节屈曲时，垂直暴力合并外翻应力可致胫骨平台外侧和后侧骨折、合并内翻 应力会导致平台内侧和后侧骨折，应力进一步增加可致双髁骨折。另一种较少的损伤 机制是小腿在瞬间同定的情况下膝关节过伸，导致胫骨内外侧平台前方压缩为主的骨 折，可累及平台后侧。暴力损伤可同时累 及周围软组织，出现软组织肿胀