髋部骨折后对康复治疗的需求
唐坚
上海交通大学医学院附属第九人民医院
进 展
! 医学模式转变
生物学模式 生物-心理-社会模式
! 临床疗效的评价标准转变
疾患治愈 功能恢复
! 骨科的发展愈来愈重视
单纯的骨折愈合 功能的恢复
骨科康复理念
! 动静结合
固定与活动相结合
! 筋骨并重
骨折愈合与功能恢复并重
! 内外兼治
局部与整体治疗兼顾
! 医患合作
医生与患者密切配合
手术与康复的关系
! 手术仅给患者创造功能恢复的条件
! 术后往往遗留功能障碍
! 康复治疗 有助于组织愈合到功能恢复
手术与康复的关系
! 骨折治疗方法应有利于康复治
疗
! 康复治疗方法应遵循骨折复位 、
固定的原理
! 骨科医生必须熟悉康复治疗技
术和原理
! 康复医生也应熟悉骨折治疗的
技术和原理
康复治疗目标
协调固定与运动之间的矛盾 预防或减少并发症
! 控制肿胀 缓解疼痛
! 减少肌肉萎缩和肌力下降的程度
! 防止关节粘连僵硬
! 促进骨折愈合
! 预防畸形
股骨粗隆间骨折 、
股骨颈骨折 、髋臼骨
折、股骨头骨折
髋部骨折
美国发病率在 30万/年左右（ 0.11%）
致残率和致死率较高
大约15％ ～20％的患者在骨折后一年内死亡
股骨头骨折
病例
股骨头骨折
! 康复中的注意点
– 骨折类型
– 手术类型
– 手术入路
骨折类型 （Pipkin分型）
! 切复内固定
! 清除骨片--无法固定
! 软骨移植
! 人工关节置换--高龄
患者
手术方法
入路
! 前侧入路 ，异位骨化
发生率更高
! 后侧入路 ，缺血性坏
死发生率更高
Clin Orthop Relat Res 1985;201:9-17.
J Orthop Trauma 1992;6:437-442.
J Orthop Trauma 1996;10:
股骨颈骨折
囊内骨折
股骨头血供被破坏
骨折不愈合
股骨头缺血坏死
股骨粗隆间骨折
囊外骨折
粗隆间血供丰富
骨折易愈合
髋内翻
股骨颈VS股骨粗隆间
股骨颈骨折
! 康复中的注意点
– 股骨头坏死 ：血供，负重
– 骨折类型：分型方法 、合并骨折
– 手术方法：内固定VS人工关节
– 臀中肌的力臂
股骨颈骨折 （血供）
①小凹动脉： 闭孔动脉
分支，股骨头圆韧带
② 股骨干滋养动脉升支
③ 关节囊外动脉环 ：旋
股内外侧动脉分支在
股骨颈基底部形成动
脉环，（主要血供 ）
股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面 ，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤 。
旋股内侧动脉损伤是导致股骨
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