【精神科-指南】老年痴呆患者抑郁测查指南要点.pdf

老年痴呆患者抑郁测查指南要点 2015-11-24 来源：医脉通 医脉通编译 ，转载请注明出处。 抑郁和痴呆是老年人群最常见的两种精神科综合征。其中，痴呆共病抑郁往往未被识别及治疗。现 行指南推荐三步法：基于患者的认知功能水平，使用简易精神状态量表（ MMSE）、简短老年抑郁 量表（SGDS）或Cornell痴呆抑郁量表（ CSDD）对患者的抑郁症状进行测查。 测查是改进老年痴呆症患者抑郁治疗的第一步。然而，由于患者、医生及医疗系统层面的种种障 碍，针对老年痴呆个体测查抑郁颇有难度。例如，许多阿尔茨海默病（ AD）及其他类型痴呆的患者 难以提供有关情绪症状的可靠报告，功能严重受损者无法向照料者表达自己的需求或症状。此外， 医疗系统及医生的部分因素也阻碍了抑郁症状的检测（图 1）。 图1 针对老年痴呆患者测查抑郁的阻碍因素（ Brown E L et al. 2015） guide.medlive.cn 抑郁 一项针对养老院群体开展的研究显示， 25%的受试者抑郁筛查为阳性。这一比例接近 AD患者抑郁 患病率的报道。根据《精神疾病诊断和统计手册》第五版（ DSM-5），患者至少需要同时存在 5种 抑郁症状，其中必须具备情绪低落和 /或快感缺乏，持续至少 2周，并导致功能的改变，方可诊断抑 郁症。 鉴于许多老年痴呆患者的抑郁症状可能并不完全符合抑郁症诊断标准， Olin等提出新的测查 AD患 者抑郁的初步诊断标准。诊断标准包括相对较少的抑郁症状（ 3种，而诊断抑郁症需 5种）。此 外，鉴于老年痴呆患者抑郁症状的波动特质，症状只需持续较短时间，诊断即可成立。然而，人们 仍需开展研究，对这些新的抑郁症诊断标准加以验证。 系统的抑郁评估 下表列出了抑郁症的主要危险因素。年龄超过 60岁的所有个体均应定期进行抑郁筛查。美国老年 学会（AGS）建议，个体入住养老院后 2至4周进行抑郁筛查，入院后至少每 6个月进行重复筛 查。 guide.medlive.cn 表1 抑郁危险因素（ Brown E L et al. 2015） 实施本项指南要求（图 2）： 第一步——实施简易精神状态量表（ MMSE）； 第二步——基于认知功能水平，使用简短老年抑郁症量表（ SGDS）或康奈尔老年痴呆抑郁症量表 （CSDD）； 第三步——进一步评估或转诊精神科，以进行阳性筛查。 图2 老年痴呆患者抑郁症检测的实施步骤 guide.medlive.cn 简易精神状态检查（ MMSE） 该量表于 1975年由Folstein等首次发表，目前已广泛应用于评估老年个体的认知功能。该测查手 段所