【急症重症】灾难环境中现场截肢技术规范.pdf

· 865  ·中华危重病急救医学  2016 年 10 月第 28 卷第 10 期  Chin Crit Care Med，October  2016，Vol.28，No.10 ·标准与指南· 灾难环境中现场截肢技术规范 Ï¿DÐö4DÐsö DOI ：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.10.001 基金项目 ：“十三五”国家重点研发计划（2016YFC0802808）；国家科技支撑计划（2014BAK05B01）；国家卫生 和计划生育委员会公益性行业科研专项（201302003）；武警部队后勤科研项目（WHKL-20） Technical specification for field amputation in disaster environment Chinese Society of Disaster Medicine Fund program: National Fundamental Research and Development Program of China during the 13th Five-Year Plan  Period (2016YFC0802808); National Science and Technology Infrastructure Program of China (2014BAK05B01); Major  Projects of National Health and Family Planning Commission of China (201302003); Projects of the Ministry of Logistic  of PAPF (WHKL-20)   灾难环境救援现场经常面临着需要进行现场 截肢保命的决定，截肢术是最常采用的手术之一， 虽然这种外科手术较为成熟，但对救援时是否要在 现场截肢仍有很大争议，目前尚缺乏较为明确的截 肢适应证及方法 ［1］ 。是否需要现场截肢仅依靠医 师的主观临床经验和患者的愿望是不够的，还需要 根据肢体损伤程度现场证据、术者经验、伤者价值 观以及客观评分标准综合考虑 ［2］ 。根据中国生物 医学文摘数据库和 Medline 数据库有关各种急性或 择期截肢手术的临床及基础研究，以《牛津创伤中 心（Oxford Trauma Unit）截肢的绝对及相对适应证》  作为基础，结合《Gustilo-Anderson 开放性骨折分型》   《肢体损伤严重程度评分表（MESS 评分）》，中华医 学会灾难医学分会组织了医疗救援专家、骨科专 家、麻醉专家以及工程救援专家讨论研究，共同制 定了灾难环境中现场截肢技术规范。推荐意见采用 推荐等级评估系统（GRADE）分级方法分为Ⅰ A、B、 C、D 和Ⅱ A、B、C、D（表 1）。 表1 基于证据质量和推荐级别的 GRADE系统分级标准 分级 推荐强度和证据质量 支持证据的方法学质量（举例） 预期和非预期效果间的平衡程度 ⅠA 强烈推荐，高质量证据 来自完成很好的随机对照试验的一致证据或无偏倚的观察性  研究的特别有力证据 预期效果明显优于非预期效果，  反之亦然 ⅠB 强烈推荐，中等质量证据 来自有一定局限性（结果不一致、方法