【骨科-指南】股骨头坏死临床诊疗规范.pdf

《中华骨与关节外科杂志 》2015年2月第8卷第1期 Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.8, No.1, Feb2015 ∙ 专家共识 ∙ * 通信作者 ：李子荣，E-mail: lzr96@hotmail.com；王坤正，E-mail: wkzh1955@163.com；翁习生，E-mail: xshweng@medmail.com.cn 文章编号 ：2095-9958（2015）02- -06 DOI：10.3969/j.issn.2095-9958.2015.01-001 股骨头坏死临床诊疗规范 中华医学会骨科学分会关节外科学组 * 股 骨 头 坏 死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）又 称 缺 血 性 股 骨 头 坏 死（avascular necrosis, AVN），系 骨 科 常 见 且 难 治 性 疾 病。由 于 非 创 伤 性 ONFH病理机制尚未完全明了 ，因此从源头上防治此 病 尚 不 可 能，但 目 前 国 内 外 专 家 对 诊 疗 主 要 方 面 存 在共识 [1-3] ，国内发表的专家建议 （2007） [4] 和专家共识 （2012） [5] 对ONFH规 范 化 的 诊 疗 起 了 重 要 作 用。为 进一步规范 ONFH的诊疗技术 ，提高疗效 ，合理使用 医 疗 资 源，中 华 医 学 会 骨 科 学 分 会 关 节 外 科 学 组 召 集国内骨坏死研究及诊疗专家进行讨论 ，制订了《股 骨头坏死临床诊疗规范 》，供临床医师参考 。 随 着 研 究 的 深 入 及 临 床 经 验 的 积 累，本 规 范 将 及时修订 。本规范不具强制性 ，不具法律效力 ，不能 用作解决医疗纠纷的法律依据 。 11ONFHONFH的定义的定义 ONFH分 为 创 伤 性 和 非 创 伤 性 两 大 类。ONFH 系 指 股 骨 头 血 供 受 损 或 中 断，导 致 骨 髓 成 分 及 骨 细 胞死亡，随后发生修复 ，继而导致股骨头结构改变甚 至塌陷的系列病理改变与临床表现 [1,2,6] 。 22ONFHONFH的高危人群的高危人群 ①髋部创伤 ：股骨头、颈骨折，髋臼骨折 ，髋关节 脱位，髋部严重扭伤或挫伤 （无骨折，有关节内血肿 ） [7] ； ②大 剂 量 长 时 间 应 用 糖 皮 质 激 素（glucocorticoids, GCs） [8-11] ；③长期大量饮酒 [12] ；④高凝低纤溶倾向和自 体免疫性病 ，使用GCs [13-15] ；⑤有减压舱工作史 [16] 。 33ONFHONFH的诊断的诊断 33..11临床表现临床表现（（按按ONFHONFH中国分期中国分期，，表表11）） [[1717--1919]] ①临 床 前 期（Ⅰ期）：无 症 状 和 体 征；②早 期（Ⅱ 期）：无症状或仅有轻度髋部不适 ，包括腹股沟部或 大转子部不适 ，强力内旋出现髋部疼痛 ，关节活动无 明显障碍 ；③塌陷前期（中期，Ⅲ期）：出现较重的急 性髋部疼痛 ，轻度跛行 ，内旋受限 ，强力内旋疼痛加 重；④