膝关节注射治疗膝关节炎——玻璃酸钠篇中山医院闵行分院骨科 吴旭华
膝关节炎 Knee Osteoarthritis膝关节炎是一种以退行性病理改变 为基础的疾患多患于中老年人群
主要病因膝关节退行性病变过度活动外伤肥胖畸形
临床表现膝关节疼痛膝关节肿胀膝关节活动弹响膝关节活动受限 劳累或受冷后症状加重
玻璃酸钠（HA）玻璃酸钠广泛存在于人体组织中对关节滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用受损 玻璃酸钠的浓度和分子量下降，导致弹性和黏性降低
膝关节注射玻璃酸钠一种常用的治疗早期与部分中期膝关节退行性炎症的方法
原理 保护保护滑膜组织和表面胶原，避免它们受到机械性损伤 润滑填充胶原纤维网状结构之间的细胞间隙，发挥润滑剂的作用 吸收负荷基于透明质酸的网状结构具有黏弹性，能够适应施加在关节表面的机械应力 抗炎 降低IL-1的表达水平 ，抑制TNF-α活性
优点药效持续时间长久无激素相关副反应
缺点相对于止痛药物和激素起效慢对于重度和部分中度关节炎患者无效
适应症适用于早期与部分中期的退行性膝关节病
禁忌症细菌性感染（包括全身性和膝关节或周围皮肤软组织的局部感染）药物成份过敏严重凝血功能障碍
穿刺体位平（仰）卧位膝关节伸直腘窝处可稍垫高
膝关节穿刺点位点位髌骨中外侧入路髌股关节间隙（最常用）髌骨中外侧入路髌骨中点和髌骨外侧缘交界处
步骤皮肤表面消毒 无菌！ 无菌！1% 利多卡因局部麻醉
步骤穿刺抽尽膝关节积液缓慢注入玻璃酸钠
步骤消毒敷贴保护针眼
步骤被动活动膝关节使药物均匀分布
步骤严重积液的患者需 弹力绷带加压保护
注射疗程（以施沛特为例）一次2ml（1支）一周1次5针为一疗程间隔6-12月后可重复疗程
注射疗程（以欣维可为例）一次2ml（1支）一周1次3针为一疗程间隔6-12月后可重复疗程
疗效润滑关节改善疼痛减少镇痛药物用量相对于止痛药物 作用缓慢 （次日或第二针）取决于患者关节炎的严重程度和护理情况
副反应关节胀痛不适（1%-15%）皮肤搔痒（过敏反应）膝关节感染（极少见，但严重）血肿（万分之一概率）
注意事项3天内避免浸湿可冷敷休息、减少活动第4天开始可进行股四头肌收缩、直腿抬高锻炼如有渗血、关节肿胀疼痛加重、关节红肿发热等立即前来就诊
膝关节炎的阶梯治疗膝关节腔内注射通常适用于有症状的关节炎，为第二或三线疗法：1、在保守或者药物治疗后疼痛无缓解的患者；2、有口服药物禁忌症者；3、有手术禁忌症者，作为延缓手术的策略；骨关节炎诊疗指南（2018年版）
膝关节腔内
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