【精神科指南频道】2014年加拿大临床实践指南（一）：社交恐怖症.pdf

医脉通临床指南 http://guide.medlive.cn/ 2014年加拿大临床实践指南（一）：社交恐怖症 医脉通编译 2014.8.19 获加拿大卫生部批准的焦虑治疗药物一览 流行病学 社交恐怖症（ SAD）是最常见的焦虑障碍之一，终生患病率约为 8-12%，女性较男性 常见，发达国家发病率（ 6.1%）较发展中国家高（ 2.1%）。SAD发病较早，多起病于青 春期（平均 12岁），常呈慢性迁延病程。低教育成就、低社会经济地位、单身或与伴侣 分离、共病重性抑郁（ MDD）与SAD发病率的升高相关。 医脉通临床指南 http://guide.medlive.cn/ SAD常导致严重的功能损害，包括教育及职业表现、家庭功能及生活质量的总体下 降。该病同样对个体及社会造成沉重的经济负担。罹患 SAD的加拿大人在过去两周内报 告至少一个残疾日（ disability day）的可能性 是其他人的 2倍。 精神科共病 SAD的精神科共病率很高， 72%的SAD患者均满足另一种精神障碍的诊断标准。最 常见的共病为 MDD及其他焦虑相关障碍，共病回避型人格障碍、躯体变形障碍、物质使 用障碍、注意缺陷多动障碍（ ADHD）及精神分裂症也较为常见。 DSM-5诊断标准 DSM-IV-TR将与其他医学状况相关或继发于其他医学状况的社交恐怖及回避行为排 除在外。然而， DSM-5认识到，SAD完全可能继发于某种医学问题，如口吃、帕金森病 导致的震颤、肥胖、烧伤或损伤所致毁容，这些个体同样可能因为社交恐怖导致功能受 损。 另外，DSM-5移除了DSM-IV-TR中的“广泛型”社交恐怖症，同时添加了 “仅限于表 演”这一亚型。原因在于，并无足够证据支持 “广泛型”的诊断，同时有证据显示， SAD的严 重度随恐怖症状数量 的变化而处于谱系的不同位置中。 医脉通临床指南 http://guide.medlive.cn/ 尽管以上呈现的是最新诊断标准，但需要指出的是，以下治疗相关内容均基于满足 DSM-IV诊断标准的患者。 心理治疗 认知行为治疗（ CBT）是SAD非药物治疗的金标准。针对 SAD的CBT认知技术包 括重构及挑战病态思维，而行为组分主要为暴露疗法。很多随机对照研究（ RCTs）及 meta分析均提示， CBT针对SAD的疗效优于安慰剂、常规治疗（ TAU）或等候名单 （wait-list）设置。尽管结果有所不同，但仍有多项研究提示，在治疗急性 SAD方面， CBT与药物治疗疗效相仿。还有 研究显示，在治疗中断后， CBT疗效的持续时间较药物治 疗更长。针对 SAD的CBT包括团体及个人形式。尽管有研究显示，个人 CBT的疗效优 于团体CBT，meta