【骨科•指南】2014+ACOG+NO.602意见：+长效醋酸甲羟孕酮及其对骨骼的影响（中文版）.pdf

13 这种培训不仅提供给医生诊疗的技术，还能使医生以一种公平的 态度更加自在的与患者讨论 肥胖以及肥胖相关的风险。为帮助患者实现减肥的目标往往需要多学科的团队合作如内科医 师、外科医师、营养师、心理医师和社区医师，医生可以从中受益。 如果医生对肥胖有主观的判断，并且将肥胖和其它慢性健康状况区别对待，那么在对肥 胖患者的诊疗中就存在偏见。然而，如果将肥胖看做是可改变的危险因素就如同高血压、高 胆固醇血症、吸烟，那么医生就会以符合伦理而又有效的方式更好的客观的对患者进行咨询 和诊疗。 （王永学） 长效醋酸甲羟孕酮及其对骨骼的影响 本文为ACOG委员会意见 NO. 602 [4] 。 概述 长效醋酸甲羟孕酮（ Depot Medroxyprogesterone Acetate，DMPA）是一种注射用的避孕 药，在美国约 1/5有性生活的青少年和成年女性使用 DMPA进行避孕。 DMPA是一种高效的 避孕药，使用可以很私密，同时使 用方便，一年只需要注射 4次，因此吸引了很多使用者尤 其是青少年女性。一项队列研究显示使用 DMPA的非意愿妊娠率和宫内节育器及皮埋方法相 似，但明显低于结合激素类避孕药。在美国，非意愿妊娠在 18-19岁和20-24岁的女性中最 高。限制使用 DMPA避孕会严重影响青少年和弱势群体女性。 DMPA抑制垂体促性腺激素的释放，导致不排卵和雌激素水平降低。低雌激素水平会导 致骨密度的降低。因为潜在的骨密度的降低作用，在 2004年美国FDA在DMPA的商标上加 了“黑框”警示，这可能阻止了医疗工作者开具 DMPA处方和长期使用 DMPA。因为担心 DMPA 对骨密度的影响而限制它的使用会减少青少年女性和其他女性的避孕方法，对这部分女性来 说非意愿妊娠意味着巨大的负担。与 DMPA骨效应相关的健康风险必须和妇女应用其他避孕 方法或不避孕发生妊娠的可能性以及非意愿妊娠对女性尤其是对青少年女性造成的负面的 健康和社会后果来进行平衡。 骨密度和骨折风险 骨密度是指单位体积骨组织中矿物质的含量，与骨强度直接相关。骨峰值是指在骨骼成 熟时骨组织的量。它是由骨质疏松导致骨折的决定性风险因素，因为骨量在成年后的任何时 候由于年龄和其他因素影响，骨的累积和丢失速度是不同 的。 女性在青春期的 3年时间中，腰椎和股骨颈部位骨密度的累积速率增加 4-6倍，月经初 潮后迅速降低。初潮 2年后骨密度的累积速率就不明显了。对成年女性的研究显示妊娠期骨 密度降低 2%-8%，哺乳期降低 3%-5%。这些降低都是暂时性的，产后或停止哺乳后 6-12个 月