肿瘤
2015年10月8日星期四
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责 编：许 景 红电 话：（010）64036988-330E-mail：xujh@cmt.com.cn美 编：倪 菁
我国肿瘤相关我国肿瘤相关 VTEVTE预防治疗共识预防治疗共识
河北医科大学第四医院肿瘤内科 刘嘉寅 王玉栋 北京大学肿瘤医院姑息治疗中心 刘巍
预防性抗凝治疗可明显降低患者血栓并发症的发生率 ，但其在
我国肿瘤相关静脉血栓栓塞 （V T E）中的预防及应用还远远不足 ，如
何 更 好 地 推 动 肿 瘤 患 者V T E类 疾 病 预 防 是 目 前 我 国 肿 瘤 界 所 面 临
的紧迫问题 。
目前国外针对肿瘤患者 V T E的指南规范很多 ，主要包括美国国
立 综 合 癌 症 网 络（N C C N）发 布 的《肿 瘤 相 关 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病》；
2 0 1 5年 加 拿 大 新 颁 布《加 拿 大 肿 瘤 患 者 静 脉 血 栓 栓 塞 管 理 共 识 推
荐》；另 外，美 国 临 床 肿 瘤 学 会（A S C O）、美 国 国 立 卫 生 研 究 院
（N IH）、美国胸科医师学会 （A C C P）、国际血栓与止血学会 （IS T H）相
继颁布多项指南和专家共识 ，均旨在规范和改善肿瘤患者 V T E的合
理 预 防 和 治 疗。我 国 于2 0 1 4由 中 国 临 床 肿 瘤 学 会（C S C O）、中 国
抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 （C R P C）及中华医学会血
液分会白血病淋巴瘤委员会组织专家制定更新了 《中国肿瘤相关静
脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识 》，其中重要内容如下 。
肿瘤与VTE
恶 性 肿 瘤 本 身 即 为
VTE的 重 要 高 危 险 因 素。
恶性肿瘤患者多有凝血机
制 异 常，实 验 室 检 查 表 现
为 纤 维 蛋 白 降 解 产 物
（FDP）增 高、血 小 板 计 数
增 加、血 小 板 聚 集 功 能 亢
进、纤 维 蛋 白 溶 解 系 统 功
能低下和高纤维蛋白原血
症等。肿瘤患者发生 VTE
的风险较非肿瘤患者至少
增 加4~6倍，并 导 致 其 生
存 率 显 著 下 降。另 外，恶
性肿瘤患者应用化疗可引
起血管内皮细胞的毒性反
应及损伤 。
科 兰 纳（Khorana）借
助包 含 大 约2700例 肿 瘤
患者的前瞻性观察试验的
数据制作了一个风险评分
模 型（下 表），得 分 范 围 为
0～7分，分 数 越 高 表 明
VTE的发生风险越高 。正
如ASCO指 南 指 出，对 于
Khorana评 分≥3或 胰 腺
癌、肺 癌、胃 癌 患 者，需 要
向患者介绍预防性抗凝治
疗 的 风 险 和 获 益，可 使 用
预防剂量的低分子量肝素
或普通肝素 。
VTE诊断
VTE诊 断 及 评 估 内
容 包 括 静 脉 血 栓 的 形 成、
血 栓 性 静 脉 炎、肺 栓 塞
【骨科-指南】我国肿瘤相关VTE预防治疗共识.pdf