【精神科-指南】2015英国BAP指南：哪些抗抑郁药疗效更佳？.pdf

2015英国BAP指南：哪些抗抑郁药疗效更佳？ 2015-07-05 来源：医脉通 精神科 医脉通编译，转载请注明出处 尽管有很多系统综述及 meta分析提示，对于初级保健及精神科门诊的大 部分患者而言，目前常可用到的抗抑郁药疗效相差无几，然而，针对某些抗抑 郁药是否稍优于其他药物的争论仍在持续进行。以下因素的不确定性增加了数 据解读的难度，包括所谓的 “具有临床意义的显著性差异 ”究竟是什么，选择性 分析及药厂赞助的议题等。一项纳入了 105项比较RCT的元回归分析中，研 究者并未找到疗效的药理学预测因素，但药物的分类方法存疑；药厂赞助虽然 并无统计学意义，但却是最强的影响因素。 老药 早期的丹麦大学抗抑郁药团体研究显示，氯米帕明 150mg/d的疗效优于西 酞普兰40mg/d及帕罗西汀 30mg/d。但这些研究也存在一些问题，包括患者的 住院状态以及氯米帕明的睡眠效应对研究结果的影响等。在一项纳入了 100项 研究的meta分析中，阿米替林针对住院抑郁患者的疗效略优于其他三环类抗 抑郁药（TCAs）及SSRIs，需治数 NNT=24，但在非住院患者中则无此优势； 住院可能反映了较高的抑郁严重度，但其他因素如抑郁类型及自杀风险等可能 同样有意义。 ☆ 头对头比较结果显示，相比于其他抗抑郁药，氯米帕明、文拉法辛、艾司西酞普兰 及舍曲林具有较小的优势； ☆ 其他证据提示，阿米替林和米氮平具有微弱的优势； ☆ 对于需要最大疗效的患者（如严重抑郁或难治性患者），这种差异或有意义。 guide.medlive.cn 一项针对 MAOIs的meta分析显示，苯乙肼及异卡波肼治疗住院患者的疗 效劣于丙咪嗪；本项 meta分析共纳 入了10项研究，应答率差异为 14–20%， 需治数5-7。然而，这些研究的质量参差不齐。另一项涉及可逆性单胺氧化酶 A抑制剂（ RIMA）的meta分析提示，吗氯贝胺针对住院患者的疗效与丙咪嗪 及氯米帕明并无差异，包括抑郁程度较重或伴有精神病性症状的患者。 新药 SNRIs vs. SSRIs 新型抗抑郁药的药理学更具特异性。目前，人们关注的一个兴趣点在于双 通道的SNRIs（文拉法辛、度洛西汀及米那普仑）与 SSRIs的疗效对比。有两 项比较文拉法辛与 SSRIs类药物的 meta分析，由于研究入组标准存在差异， 结论同样有所不同。 Nemeroff等发现，文拉法辛疗效略优于 SSRIs，该分析共 纳入了34项研究，缓解率差异 5.9%，NNT=17；考虑单个 SSRI时，文拉法 辛仅相比于氟西汀具有统计学意义上的优势。与之形成对比的是， Weinmann 等所开展的纳