·国际肩肘之窗·
DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2014.02.014
作者单位:100044北京大学人民医院创伤骨科 北京大学
交通医学中心
通讯作者:陈建海,Email:shoulderchen@foxmail.com
肩袖疾病的治疗:ISAKOS上肢专业委员会专家共识
张一翀翻译 陈建海审校
2012年4月16~19日,每两年举办一次的上肢分会共
识达成会议在阿根廷的布宜诺斯艾利斯市召开,20位国际
关节镜膝关节骨科运动医学学会上肢分会的成员聚集在
一起就肩袖疾病的治疗达成专家共识。本篇报道包含了会
议中所达成共识的全部内容,同时也阐述了关于该主题现有
的知识以及一些争议点。考虑到某些问题缺乏高水平的证
据证实,因此只纳入一部分高质量的知识内容。ISAKOS
UEC的成员希望读者能够通过阅读本篇文献,获取关于肩
袖疾病治疗方面有价值的最新进展。
一、骨骼、肌腱、滑囊以及神经血管解剖(作者:Felix
SavoieⅢ,EijiItoi,andGuillermoArce)
(一)已知事实
1.肩峰形态及肩袖损伤的风险:在肩胛骨的Y型视角
下可以观察到三种肩峰的形态:(1)水平型;(2)曲线型;(3)
钩型
[1]
。目前,钩型肩峰占总人群的26%
[1]
,也存在于绝大
多数肩袖损伤的患者
[2]
。但是,使用平片很难评估肩峰的三
维形态。解剖学研究表明,第二种形态是最常见的,而第三
种却只占总人群的不到10%。另外,肩袖肌腱和肩峰下表
面之间的接触表明,有肩袖撕裂的肩关节具有更广泛的接触
面,同时也说明第二种肩峰形态更为常见
[3]
。临床上Gill
等
[4]
报道了肩峰形态与肩袖病理之间没有必然的联系。最
近有报道称通过前后方向的摄片,证实了向侧方突出的肩峰
形态与肩袖肌腱撕裂密切相关。尽管在关节镜下进行肩袖
修补是否需行附加的肩峰成形术目前仍存在争议,但是对伴
随肩峰前缘骨赘的患者却有很好的疗效,并且必须要保证将
肌腱从外部撞击中松解。肩峰侧缘也是症状产生的重要因
素,在评价肩峰形态时应充分考虑这一点。在巨大不可修复
或可部分修复的肩袖撕裂病例中,如果出现钩型肩峰,喙肩
弓应当被充分的保护。在这种情况下,肩峰成形有可能将有
功能的撕裂肩袖变为丧失功能的组织,这可能是由肱骨头的
前后不稳或移位造成的。
2.肌腱止点:准确定位肩袖撕裂的位置对良好的手术修
复至关重要。肩袖止点的解剖与其通常所呈现的形态有所
不同。许多早期的解剖研究得出冈上肌与冈下肌肌腱止点
位于大结节的最高点,通常被人们称为上方平面或中间平
面。然而,最近Mochizuki等
[5]
对103例尸体标本进行了研
究,发现与前面的结论有所不同。在
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