【骨科-指南】中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南+2015.pdf

中华骨科杂志 2016年1月第36卷第2期Chin J Orthop, January2016, Vol.36, No.2 ·65· ·指 南· 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 中华医学会骨科学分会 通信作者：田伟，E⁃mail:tianweijst@vip.163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.0253⁃2352.2016.02.001 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism, VTE）是骨科 大手术后发生率较高的并发症 ，也是患者围手术期死亡及医 院内非预期死亡的重要因素之一 。对骨科大手术患者施以 有效的抗凝预防措施 ，不仅可以降低 VTE的发生率 、死亡率， 而且可以减轻患者痛苦 ，降低医疗费用 ［1-2］ 。 2009版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 》推 广应用以来 ，我国人工全髋关节置换 （total hip arthroplasty， THA）术 后 深 静 脉 血 栓 发 生 率 由20.6%~47.1% ［3-5］ 降 低 至 2.4%~6.49% ［6-7］ ，人工全膝关节置换 （total knee arthroplasty， TKA）术 后 深 静 脉 血 栓 发 生 率 由30.8%~58.2% ［3-5］ 降 低 至 3.19% ［8］ 。 近年来，随着新型抗凝药物的研发及应用 、抗凝理论和 循证医学的进展 ，为更好指导临床应用 ，中华医学会骨科学 分会及《中华骨科杂志 》编辑部于 2015年5月启动“中国骨科 大手术VTE预防指南更新 ”项目，该项目以 2009版指南为基 础，以最新发布的美国胸科医师协会 （American College of Chest Physicians，ACCP）抗栓与血栓预防指南第 9版（AC⁃ CP9）和 美 国 医 师 协 会（American Association of Orthopaedic Surgeons，AAOS）指南为参考 ，收集近年来的相关循证医学证 据，经骨科专家及相关领域专家讨论形成 。本指南仅为学术 性指导意见 ，临床实施方案必须依据临床具体情况制定 。 一、定义 （一）骨科大手术 本指南中指 THA、TKA和髋部骨折手术 （hip fractures surgery，HFS，股骨颈、股骨转子间 、转子下骨折的内固定手 术） ［9］ 。 因在VTE循证医学证据中 ，骨科大手术中的 THA、TKA 和HFS三种手术获得的循证医学证据较充分 ，故我们将骨科 大手术定义为以上三种手术 。 （二）静脉血栓栓 塞症 指血液在静脉内不正常的凝结 ，使血管完全或不完全阻 塞，属静脉回流障碍性疾病 ［10］ 。VTE包括两种类型 ：深静脉 血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症 （pul⁃ monary thromboembolism，PTE），两者相互关联 ，是VTE在不 同部位和不同阶段的两种临床表现形式 。 1.深静脉血栓形成 ：约占VTE的2/3，可发生于全身各部 位静脉，多见于下肢