【感染】妊娠期乙型肝炎的筛查、处理和垂直传播的预防.pdf

63 妊娠期乙型肝炎的筛查、处理和垂直传播的预防 美国大约有 800,000到1,400,000、全世界大约有 240,000,000人感染乙型肝炎病毒（ HBV）。已报道 美国妊娠女性中慢性乙肝的预测发生率为 0.7-0.9%，意味着每年这些妈妈分娩的 >25,000婴儿有慢性感染 的风险。从感染母亲到她们的胎儿或婴儿的垂直传播，无论在宫内还是围产期，仍然是全球长期慢性感 染病人的主要来源。妊娠期普查乙肝的做法已经推荐多年。通过普查识别慢性 HBV感染的孕妇对降低新 生儿感染的风险具有重大影响。这篇文章的目的是帮助医生对乙肝感染而没有同时感染 HIV的孕妇就围 产期风险和可能选择的处理方式进行咨询。 推荐建议如下，括号内为证据 等级。 1. 用HBsAg检查进行孕期常规 HBV筛查（1A） 2. 对HBsAg阳性或不确定 HBsAg状态母亲的新生儿，出生 12小时内注射乙肝疫苗和 HBV免疫球蛋白， 无论妊娠期母亲是否接受了抗病毒治疗（ 1A） 3. 对于HBV感染的孕妇，我们建议晚孕期测定 HBV病毒载量（ 2B） 4. HBV感染并且病毒载量 >6-8 log10（即10 6 -10 8 ）拷贝/ml的孕妇，为了减少胎儿宫内感染的风险，应 该考虑母体 HBV靶向抗病毒治疗（ 2B） 5. 对准备接受母体抗病毒治疗的孕妇，建议将替诺福韦（ TENOFOVIR）作为一线用药（ 2B） 6. 推荐鼓励 HBV感染的妇女哺乳，只要婴儿出生时接受了免疫预防（ HBV疫苗和乙肝免疫球蛋白） （1C） 7. HBV感染并且需要遗传学的与孕妇，由于可能需要进行侵入性检查（例如羊膜腔穿刺或绒毛穿刺） 咨询内容应该包括当 HBV病毒载量>7 log 10/ml时，母-胎垂直传播的风险会增加（ 2C） 8. 不推荐“为减少HBV垂直传播”为唯一剖宫产指征的孕妇施行剖宫产（ 2C） 总之，慢性 HBV感染人群中的 20%最终会死于 HBV感染的并发症，例如腹水、终末期肝病和肝癌。 慢性HBV感染的重要源头就是母婴垂直传播。与成年人和儿童期感染乙肝不同，围产期或新生儿期感染 HBV更容易变为慢性感染，因而危害更大。由于在妊娠妇女中只做基于危险因素的产前筛查会漏诊许多 慢性HBV感染的女性，最终导致错失采取新生儿预防手段的良机，因此对所有妊娠女性在第一次产前检 查时做HBV筛查至关重要。关于 HBV感染的妊娠期管理，比如 HBV病毒载量的检测以及结果的应用、 抗病毒药物治疗等问题，本文综述了最新的研究结果。 文献引自： Alan T.N., Neil S. Hepatitis B in pregnancy screening,treatment,and prevention of vertical transmission. Am J Obstet Gynec