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2013 IDSA 美国假体关节感染诊断及治疗指南 推荐内容
2013年1月，美国感染病学会（IDSA）制定了《假体关节感染的诊断和管理 指
南》。该指南发表在《临床感染疾病》 [Clin Infect Dis, 2013;56(1):e1–25]。
指南的执行摘要中提供了 以下39条推荐：
PJI术前评估，术中检测， PJI定义
术前评估，如图 1
1.若病人存在以下情况，须考虑诊断 PJI：持续的关节置换部位窦道形成，或置换部
位需持续引流；急性发作的置换部位疼痛；关节置换后的持续慢性疼痛，特别是既往有伤
口愈合障碍或者浅表深部感染，关节置换术后无明显症状，间歇一定时间后出现的关节置
换部位疼痛，
2.评估患者是否为 PJI需要结合病史和体检。病史需要提供的情况包括：假体类型，
植入假体日期，既往关节部位手术史，关节部位切口愈合情况，既往是否存在感染，近期
关节部位的症状，药物过敏，内科疾病，关节内抽吸培养结果，抗菌治疗策略及效果
3.怀疑PJI而临床表现并不明显的患者需要进行 ESR及CRP的检测。ESR及CRP
结合可以为感染的诊断提供较高的特异性和敏感性。
4.怀疑PJI的患者需行疾病部位的 X片检测。
5.诊断急性可疑 PJI的患者除非临床诊断明确，计划进行手术，否则推荐所有患者进
行关节内的诊断性穿刺，关节腔穿刺术同时可考虑应用于那些 CRP或者ESR不明原因升
高，同时伴有慢性置换部位关节疼痛而无其他原因可以解释的患者。而若最终计划手术或
者预测检测结果并不会改变治疗方案的患者则无需进行该操作。关节腔内滑囊液分析包括
全细胞计数，不同类别的白细胞计数 ，厌氧菌及需氧菌培养。
6.对临床状况稳定的患者，停止使用抗生素治疗 2周以上可以提高关节腔穿刺液体的
细菌培养阳性率。
7.若患者存在发热，或急性起病，或存在血液系统感染症状，则推荐对患者进行厌氧
菌及需氧菌的血培养
8.影像学诊断措施，如骨扫描，白细胞扫描，磁共振， CT，PET等可以帮助 PJI的诊
断。
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PJI的术中诊断
9.术中的置换假体周围组织的组织病理学样本对诊断关节感染非常重要，并且是一个
非常可靠的指标。对临床诊断 PJI困难的患者，进行关节置换翻修时可以获取组织样本进
行诊断，诊断的结 果对后续制定治疗策略具有重要的参考价值。
10.在对关节置换处进行翻修，清创时需至少获取 3个不同部位的标本
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