【精神科】2016年美国经颅磁刺激治疗抑郁共识：五大建议（摘译）.pdf

2016年美国经颅磁刺激治疗抑郁共识：五大建议（摘译） 医脉通编译，转载请注明出处 每天一次、为期 4-6周（共20-30次）的前额叶经颅磁刺激（ TMS）已获FDA批准，用于 治疗对抗抑郁药应答不佳的成人重性抑郁患者。日前，美国临床经颅刺激学会（ Clinical TMS Society）发布了 TMS治疗重性抑郁的共识建议 ，原文发表于《 Brain Stimulation》。以下 为5条主要推荐意见。 1、推荐TMS作为缓解抑郁 症状的急性治疗手段 可考虑使用 TMS治疗DSM-5重性抑郁单次发作或复发患者，或者抗抑郁药治疗临床效果 不佳或耐受不良的患者。 TMS治疗应采用标准的高频刺激，特定刺激部位为左前额叶，其 他治疗参数可视患者实际情况而调整。 ▲ 附加的指南专家共识意见： 延长疗程： TMS急性治疗通常 4-6周起效，但在以下情况中可延长至 6周以上： ① 6周治疗后患者仅部分改善，且临床医生认为尚未达到明确疗效，此时可适当延长治疗 1-2周。 ② 经6周治疗无效的患者，若有对抗抑郁药治疗应答缓慢的历史，或此次抑郁发作持续时 间较长，或为难治性患者，则临床经验表明，持续 6周以上的 TMS治疗虽然成功率较低， 但患者仍可能从中受益。 长期暴露于 TMS治疗无已知的累积毒性，且开放标签研究显示某些患者可能对 TMS应答 较慢。研究证据表明，经 TMS治疗6周后无效的患者，仍可能在持续治疗 10周时达到缓 解。 guide.medlive.cn 2、对于TMS急性治疗有效的患者，疾病反复时 TMS可作为维持治疗手段 对于此前发作时经 TMS治疗有效的患者，符合 DSM-5重性抑郁障碍发作标准时，可考虑 TMS疗法。临床疗效应通过标准化的临床抑郁量表评定，比如患者健康问卷 9项（PHQ-9）、 抑郁症状快速自评量表（ QIDS-SR）。证据显示，高频刺激左侧前额叶皮层疗效最为显著。 ▲ 附加的指南专家共识意见： 延长疗程（见推荐意见 1） 3、TMS可结合抗抑郁药或其他精神科药物治疗 TMS治疗在使用 /未使用抗抑郁药或其他精神科药物的情况下均可进行。目前尚无证据显示 TMS与药物合用可增加不良事件风险，但在 TMS治疗期间，任何用药调整下均需重新测量 患者的运动诱发电位阈值，以确保该参数的准确。 ▲ 附加的指南专家共识意见： 多数专家建议， TMS治疗期间维持原有的药物治疗，不建议在急性 TMS治疗中减少药量。 4、对TMS急性治疗应答良好的患者，可将 TMS作为维持治疗手段 基于经验，针对此前 TMS标准急性治疗应答良好的患者，可将 TMS周期性