专题
A8
2016年3月17日星 期 四
危险因素总分
0~1分
2分
3~4分
≥5分
DVT发生风险
＜10%
10%~20%
20%~40%
40%~80%，
1%~5%死亡率
风险等级
低危
中危
高危
极高危
预防措施
尽早活动 ，物理预防
药物预防+物理预防
药物预防+物理预防
药物预防+物理预防
B每个危险因素 2分
○年龄60~74岁
○大手术（＜60min）*
○腹腔镜手术 （＞60min）*
○关节镜手术 （＞60min）*
○既往恶性肿瘤
○肥胖（BMI＞40kg/m
2
）
C每个危险因素 3分
○年龄≥75岁
○大手术持续 2~3h*
○肥胖（BMI＞50kg/m
2
）
○浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史
○血栓家族史
○现患恶性肿瘤或化疗
○肝素引起的血小板减少
○未列出的先天或后天血栓形成
○抗心磷脂抗体阳性
○凝血酶原20210A阳性
○因子Vleiden阳性
○狼疮抗凝物阳性
○血清同型半胱氨酸酶升高
D每个危险因素 5分
○脑卒中（1个月内）
○急性脊髓损伤 （1个月内）
○选择性下肢关节置换术
○髋关节、骨盆或下肢骨折
○多发性创伤 （1个月内）
○大手术（超过3h）*
A1每个危险因素 1分
○年龄40~59岁
○计划小手术
○近期大手术
○肥胖（BMI＞30kg/m
2
）
○卧床的内科患者
○炎症性肠病史
○下肢水肿
○静脉曲张
○严重的肺部疾病 ，含肺炎（1个月内）
○肺功能异常 （慢性阻塞性肺病症 ）
○急性心肌梗死 （1个月内）
○充血性心力衰竭 （1个月内）
○败血症（1个月内）
○输血（1个月内）
○下肢石膏或肢具固定
○中心静脉置管
○其他高危因素
A2针对女性（每项1分）
○口服避孕药或激素替代治疗
○妊娠期或产后 （1个月）
○原因不明的死胎史 ，复发性自然流
产（≥3次），由于毒血症或发育受
限原因早产
从最新指南看临床实践从最新指南看临床实践
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 》解读
第二军医大学附属长海医院 徐卫东
再次肯定骨科大手术后抗凝的必要性
权衡风险，选择更具获益 /风险比的抗凝药物
阿 哌 沙 班 被 纳 入 新 指阿 哌 沙 班 被 纳 入 新 指
南 推 荐南 推 荐与2009版 指 南
相 似，新 指 南 推 荐 接 受 骨
科 大 手 术 的 患 者（Caprini
评 分≥5分，属 于 极 高 危
患 者）常 规 进 行VTE预
防。预 防 措 施 包 括 基 本
预 防、物 理 预 防 和 药 物 预
防（普 通 肝 素、低 分 子 量
肝 素、Xa因 子 抑 制 剂、维
生 素K拮 抗 剂、抗 血 小 板
药 物）。值 得 指 出 的 是，
新 指 南推 荐 的 药 物 类 别
虽 然 与2009版 指 南 相
似，但 基 于 新 型 口 服 抗
凝 药 的 出 现，新 指 南 推
荐 了 目 前 国 内 最 新 的 直
接 口 服
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