中华骨科杂志 2016年1月第36卷第2期Chin J Orthop, January2016, Vol.36, No.2
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·指 南·
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
中华医学会骨科学分会
通信作者:田伟,E⁃mail:tianweijst@vip.163.com
DOI:10.3760/cma.j.issn.0253⁃2352.2016.02.001
静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE)是骨科
大手术后发生率较高的并发症 ,也是患者围手术期死亡及医
院内非预期死亡的重要因素之一 。对骨科大手术患者施以
有效的抗凝预防措施 ,不仅可以降低 VTE的发生率 、死亡率,
而且可以减轻患者痛苦 ,降低医疗费用
[1-2]
。
2009版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 》推
广应用以来 ,我国人工全髋关节置换 (total hip arthroplasty,
THA)术 后 深 静 脉 血 栓 发 生 率 由20.6%~47.1%
[3-5]
降 低 至
2.4%~6.49%
[6-7]
,人工全膝关节置换 (total knee arthroplasty,
TKA)术 后 深 静 脉 血 栓 发 生 率 由30.8%~58.2%
[3-5]
降 低 至
3.19%
[8]
。
近年来,随着新型抗凝药物的研发及应用 、抗凝理论和
循证医学的进展 ,为更好指导临床应用 ,中华医学会骨科学
分会及《中华骨科杂志 》编辑部于 2015年5月启动“中国骨科
大手术VTE预防指南更新 ”项目,该项目以 2009版指南为基
础,以最新发布的美国胸科医师协会 (American College of
Chest Physicians,ACCP)抗栓与血栓预防指南第 9版(AC⁃
CP9)和 美 国 医 师 协 会(American Association of Orthopaedic
Surgeons,AAOS)指南为参考 ,收集近年来的相关循证医学证
据,经骨科专家及相关领域专家讨论形成 。本指南仅为学术
性指导意见 ,临床实施方案必须依据临床具体情况制定 。
一、定义
(一)骨科大手术
本指南中指 THA、TKA和髋部骨折手术 (hip fractures
surgery,HFS,股骨颈、股骨转子间 、转子下骨折的内固定手
术)
[9]
。
因在VTE循证医学证据中 ,骨科大手术中的 THA、TKA
和HFS三种手术获得的循证医学证据较充分 ,故我们将骨科
大手术定义为以上三种手术 。
(二)静脉血栓栓 塞症
指血液在静脉内不正常的凝结 ,使血管完全或不完全阻
塞,属静脉回流障碍性疾病
[10]
。VTE包括两种类型 :深静脉
血栓(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症 (pul⁃
monary thromboembolism,PTE),两者相互关联 ,是VTE在不
同部位和不同阶段的两种临床表现形式 。
1.深静脉血栓形成 :约占VTE的2/3,可发生于全身各部
位静脉,多见于下肢
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南-2015.pdf