血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识2015.pdf

·标准与指南· 编者按： 血流动力学不稳定骨盆骨折是急诊创伤领域的重大难题，具有很高的病死率和并发症率，早期 快速有效地处理尤为重要。这需要每家医院制定和落实与医院级别相匹配的救治流程，并依赖于急诊、创 伤、骨科、外科、放射介入、麻醉等多学科团队的高效协作。 ２０１５ 年中华医学会急诊医学分会、中华医学会 创伤学分会、中国医师协会急诊医师分会、中国医师协会创伤外科医师分会 ４ 个学会共同合作，组织国内相 关学科的 ２００ 多名专家，在 ２０１１ 年中华医学会急诊医学分会创伤学组专家共识的基础上进行重新修订，并同 时在《中华急诊医学杂志》和《中华创伤杂志》发布，旨在为国内业者提供规范的指导，并希望在实践中 不断完善。 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识 中华医学会急诊医学分会 　 中华医学会创伤学分会 中国医师协会急诊医师分会 　 中国医师协会创伤外科医师分会 ＤＯＩ ： １０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１５１２００２ 作者单位： ３１０００９　 杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊 医学科 通信作者：张茂， Ｅｍａｉｌ ： ｚｍｈｚ＠ｈｏｔｍａｉｌｃｏｍ ；赵小纲， Ｅｍａｉｌ ： ｚｘｇｈｘｄ＠１２６ｃｏｍ ； 　　 血流动力学不稳定骨盆骨折通常是指钝性外力导致的 骨盆骨折合并低血压（收缩压 ≤ ９０ｍｍＨｇ ， １ｍｍＨｇ＝０１３３ ｋＰａ ），并伴有需要大量输血（伤后 ６ｈ 内需要输注 ４～６Ｕ 或以上的浓缩红细胞）、明显的碱缺失（ ≤ ～６ｍｍｏｌ／Ｌ ） 或两者兼有。血流动力学不稳定骨盆骨折是各种高能量损 伤导致死亡的主要原因之一，伤后 ２４ｈ 内的主要死亡原因 是急性失血。随着损伤程度的增高，病死率不断升高，可 达 ４０％～６５％ 。处理的关键在于迅速明确出血部位并尽快 控制出血。 血流动力学不稳定骨盆骨折的急诊处理充满挑战，当 前在国内也存在着较多的争议。本共识是提供共性的框架 性建议，而对个体患者的具体处理还需要综合当时的病情、 可用的资源而综合考虑。 １　 多学科团队与诊治流程 处理血流动力学不稳定骨盆骨折需要医院建立一个多 学科的团队即创伤小组，包括急诊医学科、创伤外科、骨 科、普通外科、放射科 ／ 介入治疗科、麻醉科、重症医学 科、输血治疗科等相关学科，通过制定并落实与医院救治 能力相匹配的创伤小组启动标准和诊治流程，可以有效地 提高救治效果。 创伤小组成员应该具有所在专业高年资主治医师以上