【精神科指南频道】2014年加拿大临床实践指南（二）：广泛性焦虑障碍（中文版）.pdf

医脉通临床 指南 http://guide.medlive.cn/ 2014年加拿大临床实践指南（二）：广泛性焦虑障碍 医脉通 2014-08-20 获加拿大卫生部批准的焦虑治疗药物一览 流行病学 广泛性焦虑障碍（ GAD）的12个月患病率为 1-4%，终生患病率接近 6%。与其他人 种相比，GAD在白人中的发病率更高。发病年龄呈双峰式分布，中位年龄为 31岁，平均 年龄为32.7岁。GAD在儿童中的患病率约为 3%，在成人中约为 10.8%，儿童及青少年 于10-14岁之间起病。一些数据显示，女性罹患 GAD的风险是男性的 2-3倍，在老年人 群中同样更为常见。公众对 GAD的识别存在不足，接受适宜治疗的患者不到全部患者的 三分之一；由于先前儿童期过度焦虑（ Overanxious Disorder of Childhood）的存在，以 及成人及儿童 GAD的潜在差异，这种识别不足的状况在儿童中尤为复杂。 医脉通临床 指南 http://guide.medlive.cn/ GAD常与功能、职业及生活质量损害相关，同时也造成了沉重的社会负担。另外， 在初级医疗保健机构中，有 60-94%的GAD患者报告存在疼痛性躯体症状；对于 72%的 GAD患者而言，他们就诊的初衷正是改善这些疼痛症状。 共病 GAD共病其他精神障碍的比例很高，患者常共病其他类型的焦虑或相关障碍，以及 重性抑郁（ MDD）。共病躯体疾病的风险同样较高，包括疼痛症状、高血压、心血管及胃 部问题。GAD所共病的抑郁增加了 GAD的严重程度、功 能损害及经济负担。 DSM-5诊断 GAD以针对多种事件及活动的过度焦虑及担忧为特征，包括学业及工作困难。上述 症状出现于过去 6个月内的大部分时间。此外， GAD与不安、肌肉紧张、疲劳、注意困 难、易激惹及睡眠问题相关。 与DSM-IV相比，DSM-5中的GAD诊断标准仅进行了一处小的修订：删除了心境障 碍、精神病性障碍及弥漫性发 育障碍的排除标准。然而需要指出的是，以下大部分治疗相 关内容均基于满足 DSM-IV诊断标准（或更旧版本）的患者。 心理治疗 Meta分析明确显示，认知行为疗法（ CBT）可显著改善 GAD症状，疗效远优于安慰 剂或等候名单对照（ 1级证据）。在同一项试验中直接比较 CBT和药物治疗的研究不多， 医脉通临床 指南 http://guide.medlive.cn/ 但两种疗法对症状的改善程度似乎相仿。在消除焦虑症状方面，个体及团体治疗同等有 效，但前者或可更早地缓解担忧及抑郁症状。 一项纳入了 25项研究的 meta分析对CBT的治疗强度进行了探讨。结果显示，在缓 解焦虑症状方面， 8次以下及8次以